活化迷走神經，脫離呼吸器So Easy

出處：Chen, Y. J.1, Hwang, S. L.2, Li, C. R.3, Yang, C. C.4, Huang, K. L.5, Lin, C. Y.6, & Lee, C. Y7. (2017). Vagal withdrawal and psychological distress during ventilator weaning and the related outcomes. Journal of Psychosomatic Research, 101(1), 10-16.

網址：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28867413

證據等級：Level Ⅲ

實證標準：Oxford Centre for EBM 2011 Level of Evidence

原作者

陳玉如¹、黃秀梨²、李其融³、楊嘉禎⁴、黃坤崙⁵、林致源⁶、李靜怡⁷

1 陳玉如  國防醫學院護理學系副教授兼系主任與所長

2 黃秀梨  亞洲大學護理學系講座教授

3 李其融  台中醫院教學研究部統計顧問

4 楊嘉禎  國防醫學院護理學系講師

5 黃坤崙  國防醫學院航太及海底醫學研究所教授

6 林致源  三軍總醫院心臟血管外科加護病房主任

7 李靜怡  三軍總醫院呼吸治療師

問題重要性

(1) 迷走神經功能下降（vagal withdrawal）亦即副交感神經的活性降低，則高頻心率變異量(HRV-HF)減少，便無法平衡交感神經引起的生理反應，進而引發自主神經失調。

(2) 在脫離呼吸器過程中，自主神經功能失調及心理困擾（psychological distress）如：害怕、焦慮、呼吸困難感受，可能與呼吸器脫離失敗有關，但仍缺乏實證基礎。

(3) 目前脫離呼吸器的臨床指引中所使用的生理參數(心跳、體溫、呼吸次數、血壓值、呼吸快淺指標、血氧值等)，並非適用於全部的病人。

研究目的

以重複施測的方式，瞭解病人脫離呼吸器過程中的生理參數變化、心理困擾與呼吸器脫離成功與否的關聯性。

PICOS

P=北台灣某間醫學中心的內科加護病房及呼吸照護病房，呼吸器使用24小時以上，準備脫離呼吸器且接上T型呼吸管(T-piece)2小時的病人

I=脫離成功

C=脫離不成功

O=心率變異量、心理困擾

重要結果  

(1) 共有67人參與本研究，其中49人成功使用T-piece 2小時，通過呼吸器脫離試驗。

(2) 以多變量邏輯斯分析，發現成功脫離呯吸器的指標分別為：

(i) 脫離呼吸器前，病人的低頻心率變異量 (HRV-LF)越高(OR = 2.32)，代表自主神經反應愈佳，則呼吸器脫離的機率越高。

(ii) 脫離呼吸器過程，病人的高頻心率變異量(HRV-HF)上升越多(OR =.33)，代表副交感神經的反應愈佳，其呼吸器脫離的機率越高。上述研究結果推論，活化迷走神經可能有助於平衡病人脫離呼吸器時的心理困擾，故較易成功脫離呼吸器。

(iii) 害怕程度愈低(OR = 0.50)，其呼吸器脫離的機率越高。

結論

 HRV-HF代表迷走神經(副交感神經)的活性，迷走神經活化可能有助於平衡病人脫離呼吸器時的心理困擾，較易成功脫離呼吸器。

未來應用 

 (1) 脫離呼吸器不僅關注病人脫離呼吸器前的生理參數(心跳、體溫、呼吸次數、血壓值、呼吸快淺指標、血氧值等)，亦需考量病人脫離呼吸器前的自主神經功能，以及呼吸器脫離過程中迷走/副交感神經反應與心理困擾(害怕)的情形，故建議將自主神經功能納入呼吸器脫離指標。

(2) 病人於呼吸器脫離過程中自主神經功能失調(迷走神經的下降)與心理困擾(害怕)的情形應被關注；特別是對於曾有呼吸器脫離失敗經驗的病人，先前不好的經驗也會導致重複性的呼吸器脫離失敗。  

(3) 建議未來以較大型研究深入探討呼吸器脫離過程中，病人自主神經功能與心理困擾之變化，並建立可參考的監測指標的參數如代表自主神經功能的心率變異量，以提升實證照護之可能性。