十一月16到20日我和秘書長到美國印第安那州參加國際護理榮譽學會雙年會，除了論文發表外，在雙年會的開幕儀式中，很榮幸的可以代表本會攜中華民國國旗入場，在STTI會旗及美國、加拿大、澳洲等國國旗入場之後，以第五順位入場。此行最重要的目的是代表中華民分會出席十一月19日和20日兩天的會員代表大會（House of Delegates）。在會員代表大會中，投票選舉2015-2017的理事長（President-elect）、副理事長、財務長、秘書長、理事會成員、監事會成員、選舉委員會成員及各區域協調委員會主委，並作會章（Bylaws）的修訂。當選的President-elect 是上一任（2011-2013）的副理事長Cathy Catrambone。

2013-1015 的新任理事長是南非籍的Hester Klopper，Dr. Klopper在正式交接儀式後進行了精彩的Presidential Call to Action, 2013-2015演說，演說中有三項訴求主軸：Serve Locally, Transform Regionally, Lead Globally，四個精神：Servant Leadership, Connectedness, Transformation, Gratitude。期勉每一位會員能秉持「服務式領導」的精神，無私的奉獻我們的護理專業及國際護理榮譽學會，期望建立會員之間的人脈網絡，相互串連合作，並進行本會組織內的再造與轉型，以面對經濟全球化的挑戰以及科技快速更迭，最後以感恩與回饋的心，重拾護理專業的核心價值。

本分會將配合Presidential Call to Action, 2013-2015，在每年十月五日Founder’s Day 號召理監事及會員奉獻90分鐘的時間，擔任志工，服務社區民眾。此外本分會亦獲總會的青睞，極有可能成為亞洲地區試辦Nurse Faculty Leadership Academy 的基地，協助栽培亞洲地區有潛力的青年護理領袖。

執行編輯 王瑞霞 2013.12

高雄醫學大學護理學系教授

    本期會訊除理事長的期勉外，在「實證園地」主要跟大家分享，運用護理門診降低成人冠狀動脈心臟病患在一些可修正因子的實證證據；在「新知宅急便」則提供一篇運用五行健康操在第2型糖尿病患血糖及血脂控制成效的文章，供大家分享。本期在芳草集特別介紹高雄醫學大學護理學院楊美賞教授，在跨領域研究及超越護理專業投身學校學務工作的經驗，相信可提供大家更廣層面的思維。最後祝大家新的一年。

身體健康 萬事如意

運用護理門診降低成人冠狀動脈心臟病患可修正危險因子

Nurse-led clinics to reduce modifiable cardiac risk factors in adults.

Best Practice: Evidence-based information sheets for health professionals. 2010; 14(2):1-4.

高雄醫學大學護理學系 王瑞霞教授 翻譯

建議等級

建議等級是根據2006年Joanna Briggs Institute所發展的有效性證據等級¹

等級A：有強力證據支持臨床應用。

等級B：有中等證據支持，但臨床運用時仍需考慮。

等級C：不支持。

臨床實務之建議

Ÿ   「護理門診」可幫助初診或現存成年冠狀動脈心臟病患者，在單一研究中對治療目標：總膽固醇和血壓正常的人增加，有部份成效；但以數值為指標時，這些危險因子的短期和長期成效上似乎較不顯著，然而對低密度脂蛋白和三酸甘油酯仍有短期效果。（等級B）

Ÿ   「護理門診」可幫助初診或現存冠狀動脈心臟病患，在參與門診後一年，仍會影響患者遵從預防冠狀動脈心臟病生活方式的意願，且維持他們在生活型態的改變。（等級B）

Ÿ   「護理門診」能正向影響病患自覺生活品質及一般健康狀況，尤其正向影響初診或現存成年冠狀動脈心臟病患者的「身體功能」。（等級B）

名詞定義

Ÿ   護理門診–由護理人員獨立提供的服務門診，護理人員有能力評估、治療和提供諮詢，或必要時轉介個案至其他科別。

Ÿ   心臟病危險因子–會增加發生冠狀動脈心臟病機會的健康或生活方式的影響因子，已知可修正的危險因子：包括體重過重、吸菸、高膽固醇、高血壓、憂鬱症、靜態生活型態及飲酒過量。

Ÿ   遵從性–持之以恆接受治療的意願。

訊息來源

　　此最佳實務資訊單張(best practice information sheet)是更新及取代2009年發表在Joanna Briggs Institute (JBI)資訊單張 ²。最佳實務資訊單張主要源自於系統性的回顧發表於2010年JBI系統性回顧資料庫的文章³，全文可由JBI下載（www.joannabriggs.edu.au）。

目的

　　此資訊單張的目的：在提供護理門診在減低初診或現存成年冠狀動脈心臟病患者（> 18歲）心臟病危險因子效果的最佳證據。

背景

　　護理門診在1980年創始於英國和美國的初級照顧場所，目的為提高病人出院後的持續性照護，同時控制成本。護理門診和其他形式的門診，如醫生診所或醫院門診的不同，在於護理門診是由護理人員獨立運作，且較著重於全面性、預防性和教育性，而不是治療或給藥。護理門診的主要介入包括病患健康狀況的評估、評值及監測，提供病患接受治療、診斷和個案管理前的健康諮詢和教育。經由提供心理社會支持，促進第二級預防的策略，及經由全面性的方法滿足病人需要，護理門診可視為因應老年人和慢性病患人數增加及處理消費者對照顧滿意度的一種方法。冠狀動脈心臟病在西方國家是導致疾病和死亡的主要原因，且隨著人口老化其影響也持續增加。現存冠狀動脈心臟病的病患，有較高的風險會發生進一步的冠狀動脈突發事件，建立和保持一個健康的生活型態，可明顯降低心血管疾病的死亡率。在較繁忙的醫院和一般醫療機構對不同患者提供護理門診服務，已被建議為一種維持慢性病患，如冠狀動脈心臟病患者高照護品質的方式之一。護理人員因與病人的熟悉可有助於降低危險因子、提供持續的諮詢，及當病人準備改變時能提供介入措施。

介入措施類型

　　主要呈現的介入措施與護理人員主導的門診中常見的角色有關，包括教育、評估、監測、諮詢、轉診和行政事務。

研究的品質

　　有13篇文章被納入系統性回顧，涵蓋由1998年至2007年間7篇不同的研究，其中3篇在英國，其他則在蘇格蘭、澳大利亞、中國及加拿大進行。所有研究均採隨機對照試驗，其中兩篇為集群（cluster）設計。納入隨機對照試驗研究的護理門診大多在一般的機構中進行，有1篇則在醫院進行而後進行居家追蹤，追蹤時間從3個月到10年，大部分在1年內結束。研究方法的品質非常好，以隨機化來講，只有1篇在中國的研究是精確地描述和真正的隨機化。

Ÿ   結果測量

　　7篇研究中有6篇研究評估血脂，5篇研究聚焦於血壓、身體質量指數及藥物治療，有4篇研究評估身體活動、健康狀況、生活品質及抽菸行為。進一步測量的結果包括飲食遵從性、焦慮、憂鬱和心絞痛症狀；而門診就診率、病人的滿意度、再住院率和總死亡率則是較少被評估的結果。

系統性回顧結果

Ÿ   血壓

    有5篇研究將血壓列為結果來評估，2篇隨機效果的統合分析發現，參加護理門診6至8個月對血壓降低無顯著的益處。但若以血壓是否達到某一特定標準來看，介入組和對照組在1年後血壓低於140/85（毫米/汞柱）有顯著的改善。在1篇研究中：參加護理門診1年後血壓有顯著改善，但這些效果在為期4年的追蹤未能維持。雖然只有兩篇研究可供參考，但護理門診可能對超過1年的血壓改善是無效果的。

Ÿ   血脂

    針對在總膽固醇和高密度脂蛋白效果的統合分析，有6篇以總膽固醇作為結果的分析，由其中兩篇的研究顯示雖有正向效果，但在分別經由6個月和8個月的追蹤，在結果沒有統計的意義。然而，統合分析2篇研究探討其在總膽固醇值的長期隨機效果，發現在12個月和18個月後護理門診的影響力減少，但在危險因子的管理上，病人依然明顯受惠於護理門診，這結果來自於評估總膽固醇增加小於5（毫摩爾/升）的患者數量。統合分析發現，介入組在1年後明顯地有較多的患者達成目標，統合分析發現無論是長期或短期，在高密度脂蛋白沒有顯著的差異。雖然統合分析結果發現，護理門診對總膽固醇和高密度脂蛋白沒有明顯的助益，但單看低密度脂蛋白和三酸甘油脂時，護理門診仍具短期的改善效果。

Ÿ   抽菸

    在系統性回顧發現，無論是短期或長期，護理門診並不影響患者的戒菸率，參與護理門診後1年，不抽菸患者的數量沒有改變。

Ÿ   體重

    研究發現，無論短期或長期，護理門診在影響患者與體重減輕有關的行為無顯著效果。

Ÿ   遵從性

    遵從性關係到患者改變自己生活型態的程度，所以是健康行為的重要部分。加拿大的1篇利用用藥遵從性評估服用藥物遵從性的研究，是根據個案依規定服用藥物的天數所佔的百分比計算指標，但報告指出組別間沒有顯著差異。蘇格蘭的1篇研究則評估服用阿司匹林的遵從性，1年的追蹤發現實驗組遵從正確服用阿司匹林明顯較高；持續體能活動和飲食控制在1年後有顯著的效益，但這些效果在4年的追蹤發現無法維持。研究結果強烈建議，在護理門診就診後的第1年，護理門診可支持患者維持他們生活型態的改變和影響個案遵守預防冠狀動脈心臟病的意願；然而，納入回顧的研究只測量藥物服用的遵從度，因此在遵從其他健康促進策略的效果是無法評估的。

Ÿ   生活品質與一般健康狀況

    大多數研究使用短表36問卷（SF36）來測量健康狀況和感受的生活品質，分數範圍從0到100，分數越高代表較好。將3篇1年後的追蹤研究進行統合分析，不幸的是，沒有任一篇文章提出短表36問卷在8個層面的總得分，所以無法計算總得分，因此將短表36問卷每個領域得分分開評估並單獨解釋。

Ÿ   生理功能

    結果明顯支持護理門診可改善冠狀動脈心臟病患的生理技能(physical skills)和功能。

Ÿ   社會功能

    和其他門診比較，護理門診能影響冠狀動脈心臟病患者的社會功能，但在第12個月和18個月的追蹤或第4年的追蹤，在組別間無顯著差異。

Ÿ   生理與情緒角色限制

　　結果顯示護理門診可改善：病人實現其生理及情緒角色整體效果的能力。

Ÿ   身體疼痛

    在1年的追蹤發現，在緩解疼痛沒有效果。

Ÿ   能量與活力

    在1年後的追蹤，參與護理門診患者在感受的能量和活力沒有顯著增加。另1篇隨機集束試驗發現，1年後在感受的活力有顯著改善，然而，這種效果在長期追蹤的研究中沒有出現。

Ÿ   心理健康

    經過1年的參與護理門診，心理健康沒有顯著改善。另1篇集束設計的研究顯示，護理門診在18個月及4年長期追蹤沒有顯現效益。

Ÿ   一般健康感知

　　實驗組1年後追蹤發現，知覺一般健康狀況有顯著更好，但這結果在第18個月和4年的追蹤是不被支持。

    總結，由短表36問卷的結果，在第1年的追蹤只有在生理功能、生理和情緒角色限制和一般性健康感知達到顯著改善，在其他層面的生活品質，護理門診與其他診所只有類似的結果。

Ÿ   憂鬱和焦慮

　　只在蘇格蘭的1篇研究有探討憂鬱和焦慮，結果發現在1年和4年的追蹤，在組間沒有差異。

Ÿ   心絞痛症狀

　　一篇研究採用西雅圖心絞痛問卷（Seattle Angina Questionnaire）探討心絞痛症狀，在1年的追蹤發現各組之間在用力時的容積（exertional capacity）和心絞痛發作頻率有顯著差異，其中實驗組得分較高，因此較少發生心絞痛症狀。在蘇格蘭的1篇研究在第1年和第4年的追蹤發現，組間沒有顯著差異，但參加護理門診1年後，實驗組嚴重胸痛經驗的頻率明顯減少。

Ÿ   入院率

　　在蘇格蘭的1篇研究有評估入院率，在第10年的追蹤發現組間無顯著差異，但資料不足以呈現短、中期的效果。

Ÿ   冠狀動脈心臟發作死亡率和總死亡率

　　在蘇格蘭的研究中，在第4年追蹤發現實驗組總死亡率明顯減少，發作次數則為邊緣性的差異（borderline difference）。在10年追蹤，發現在全死因死亡率、冠狀動脈疾病發作或因發作導致的死亡無顯著差異。

護理門診降低成人冠狀動脈心臟病危險因子

致謝

　　本最佳實證的資料表單由Joanna Briggs Institute發展。

參考資料

1. The Joanna Briggs Institute. Levels of Evidence and Grades of Recommendations. http://www.joannabriggs.edu.au/pubs/approach.php
2. The Joanna Briggs Institute. Nurse-led interventions to reduce cardiac risk factors in adults. Best Practice: evidence-based information sheets for health professionals 2009; 13(5):1-4
3. Schadewaldt V, Schultz T. A systematic review on the effectiveness of nurse-led cardiac clinics for adult patients with coronary heart disease. JBI Library of Systematic Reviews 2010;8(2):53-89.
4. Pearson A, Wiechula R, Court A, Lockwood C. The JBI model of evidence-based healthcare. Int J of Evid Based Healthc 2005; 3(8):207-215.

出處：Huang, C. L., Tai,Y. K., Yang, Y. H., & Wang, R. H^*. (2012). Efficacy of       Five-element gymnastics in glucose and lipid control in Taiwanese patients with type 2 diabetes. Research in Nursing & Health, 35(4), 419-429.

網址：http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/nur.21480/abstract?

五行健康操對第2型糖尿病病患血糖及血脂控制之成效

黃秋玲¹ 戴研光² 楊奕馨³ 王瑞霞^4*

阮綜合醫院護理部¹ 內科部² 高雄醫學大學藥學系³ 高雄醫學大學護理系^4*

前言

諸多研究證實運動對於糖尿病治療的成效，但糖尿病病患運動的比率仍舊偏低，因此，醫護人員若能發展一種簡易、可行、安全的運動，應可增加糖尿病病患執行規律運動的動機。五行健康操是結合國術、香功、氣功及韻律操之精髓，配合五行原理，改編而成的中國傳統養生運動，非常適合糖尿病病患，因此有必要探討其對糖尿病控制之成效，以提供醫護人員設計運動處方之依據，並提供建立實證資料之參考。

實證研究

    較之於維持原來日常活動的病患，五行健康操運動介入措施是否能改善第2型糖尿病病患的血糖及血脂肪？

P：年齡30至70歲第2型糖尿病病患

I：執行每日2次、每次15-20分鐘、持續16週的五行健康操運動

C：維持原來日常活動

O：降低糖化血色素、三酸甘油脂、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇及提升高密度脂蛋白膽固醇

研究方法

以類實驗性設計，實驗組病患參與16週的五行健康操介入計劃。計劃第一週有2次的團體指導，主要教導運動日誌之記錄，並確保動作的熟練度，之後發給衛教手冊及光碟一張，囑咐返家後執行每日2次，一次15-20分鐘，自我費力指數(Rating of perceived exertion scale, RPE)為11-14級的五行健康操。為了確保實驗組病患於家中能確實執行運動，研究者一週1次電話詢問執行情形及遭遇的困難；為評估動作正確性及運動日誌記錄情形，於收案後的第3週、第7週、第11週及第14週集合訓練並檢視運動日誌記錄的正確性。控制組病患在研究過程中，鼓勵維持原來日常活動。

評析、轉譯、應用

經過16週的五行健康操介入，實驗組病患於介入後8週的糖化血色素、三酸甘油脂、低密度脂蛋白膽固醇較控制組有顯著下降，且糖化血色素到16週時仍有持續下降的效果；而高密度脂蛋白膽固醇則無明顯的改變；可能因五行健康操非屬高強度及高心肺耐力運動，所以對高密度脂蛋白膽固醇的影響效果不明顯。

對第2型糖尿病病患而言：五行健康操對降低糖化血色素有中期效果；對降低三酸甘油脂、低密度脂蛋白膽固醇有短期效果。由於五行健康操簡易、可行、且安全，可以在糖尿病病友團體或糖尿病門診等候時，由護理人員、糖尿病衛教師指導執行。但衛教手冊及光碟的提供是必要的內容之一。

關鍵詞：糖尿病、五行健康操、血糖、血脂肪

高雄醫學大學護理學院 楊美賞教授口述

高雄醫學大學護理學院王瑞霞教授、黃慧文博士生整理

相信護理專業，跨領域研究貢獻卓越

        楊美賞教授，於1950年出生，成長過程中受到父親鼓勵，相信護理能助人也能助己，便堅定志向邁入護理領域，1972年畢業於高雄醫學大學三年制護理科，1979年在母校護理系完成學士學位，曾擔任高雄醫學大學護理系助教六年、講師七年，之後以在職進修方式在高雄醫學大學醫學研究所公共衛生學組，完成碩士及博士學位，也奠定她從事跨領域研究的基礎。1987年榮升副教授，1999年榮升教授，擔任教職期間亦合聘為附設醫院精神科專科護理師，是一位兼具臨床實務與教學經驗豐富的護理學者。

        精神科護理為其專長領域，在研究方面，她結合護理與公共衛生的專長，加入高醫已有悠久歷史的原住民健康研究團隊，因而有跨領域研究的機會。她從事的研究主題包括原住民婦女憂鬱、自殺、物質使用的心理衛生議題以及物質使用與生殖危害、婚姻暴力等健康議題。楊教授自升等教授之後，每年都申請到國科會專題研究計畫，有時也同時申請到國衛院（NHRI）的研究計畫，值得一提的是她在原住民婦女嚼食檳榔的生殖危害有多篇論文在國際期刊發表，且多次被引用，其跨領域研究成果深受肯定，她於2007年榮獲台灣護理學會傑出護理人員專業貢獻獎，於2008年榮獲高雄醫學大學全校性最佳研究貢獻獎，2009年及2010年榮獲高雄醫學大學優秀論文獎。她的優秀表現是護理界的光榮。也由於她優異的研究表現，榮獲為高雄醫學大學免接受評估的教授（升教授後連續12年以上主持國科會研究計畫），這是該校教授難得的殊榮。

擴展國際視野，深耕護理教育（1997-2007年）

        楊教授曾擔任護理在職進修班班主任，夜間部護理系及日間部護理系系主任和護理學院院長，她深知護理教育必須擴展老師和學生的國際視野，與當時擔任院長的王秀紅教授和擔任副院長的金繼春副教授，合力爭取校方的全力支持，積極鼓勵老師出國進修博士學位，到不同的大學吸取新知，並建立合作網絡。在2004年至2006年7月擔任護理學院院長期間，致力推動教學與臨床實務之結合，創造雙贏；募集護理學系所發展基金及運用資源，提供教師學術活動補助及護理學系所發展；積極推展國際學術交流，安排與國外大學簽訂姊妹校合作，每年輪流派老師和學生進行觀摩和學習，也邀請國外老師到校短期講學；重視大學部學生的國際交流，除找經濟資源補助學生，亦鼓勵學生好好學習英文，爭取出國機會。這些努力增進了師生們的國際視野，護理學院也成為學校發展國際化指標的學院。

        楊教授談到在護理生涯中，印象最深刻且挑戰性最高的工作是被聘為台灣護理教育評鑑委員會（TNAC）的規劃委員，她擔任六年的規劃委員工作，參與規劃評鑑指標、評鑑流程，擔任訪視評鑑委員，評鑑過大學、科技大學及專科學校。對台灣護理教育不同學制的課程和實習有更清楚的認識；也體會護理教育評鑑（TNAC）對於各級學校護理課程教學和實習分離的改善，確實有很重要的貢獻。

        談到楊教授對護理專業活動的參與，她提到護理專業的進步需要每個人貢獻心力，她特別提到恩師鍾信心教授，在她與周照芳教授及幾位前輩的努力下，籌組精神衛生護理學會，或編譯精神科護理教科書，楊教授都曾參與其中。楊教授曾擔任精神衛生護理學會多屆理事，也曾擔任學術委員會主任委員，為精神科護理的發展貢獻心力。除此之外，也曾擔任行政院衛生署護理諮詢委員會諮詢委員、第16屆醫療奉獻獎評審委員、2006「SNQ國家品質標章」暨「國家生技醫療品質獎」護理照護服務評審委員等，為護理專業的發展貢獻心力。

應用護理關懷照護於學生事務，營造友善校園（2006.08-2013年）

        2007年被校長延攬擔任高雄醫學大學學務處學務長職務，她將護理關懷照護的核心理念，應用在學務工作中，以「全面關懷，主動服務」的理念來推展學務工作。在校方支持下，建置「導師資訊系統」，連結學務、教務資料庫，強化學務工作整體效能。善用募款機制購買餐卷及爭取提高校內工讀機會，有效協助弱勢學生。有感於恥辱感常是為影響學生走入學生輔導中心的障礙，特別爭取經費建構諮商網路平台，取名為「學生生活關懷服務網」，學生可利用網路的方式來尋求諮商輔導，打破時間與空間的限制。2007 -2013年擔任教學卓越計畫主軸召集人，編列預算，整合跨單位資源，強化創新學務工作，組織團隊投入學生職涯知能和職能教育的提升，績效顯著。此外，為營造友善安全的校園，在校方支持下，爭取國際認證，在全校跨單位的合作下，高雄醫學大學通過WHO國際安全學校認證，亦獲得教育部頒發友善校園卓越學校，是全國唯一上榜的大學院校，為學校爭取到無上的榮耀。

期許與感恩

第42屆國際護理雙年展 (42^nd Biennial Convention Indianapolis )

地點：印第安那州，美國

日期：2013年11月16日至11月20日

Ballot for 2013 Election Result:
       International Officers President: Cathy Catrambone
       STTI Global Regional Coordinators (Asia): Claudia Lai