標題：

Effectiveness of cold therapy for pain and anxiety associated with

chest tube removal: A systematic review and meta-analysis of

randomized controlled trials

冷療法對於緩解胸腔引流管移除相關疼痛與焦慮之成效：一篇系統性文獻回顧與統合分析

出處：

Lu, H. Y., Lin, M. Y., Tsai, P. S., Chiu, H. Y., & Fang, S. C. (2024). Effectiveness of Cold Therapy for Pain and Anxiety Associated with Chest Tube Removal: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Pain management nursing, 25(1), 34-45. https://doi.org/10.1016/j.pmn.2023.04.016

網址： https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37268491/

作者：

呂欣怡  三軍總醫院護理部護理長 (第一作者)

林美育  花蓮慈濟科技大學護理系助理教授

蔡佩珊  臺北醫學大學護理學系教授(通訊作者)

邱曉彥  臺北醫學大學護理學系教授

方素真  馬偕醫學院護理學系副教授

轉譯者：莊蕙婉    國防醫學院護理學系助理教授兼任三軍總醫院護理部督導長

證據等級：Level I

實證標準：Oxford Centre for Evidence-Based Medicine 2011 Levels of Evidence

實證類型/研究：系統性文獻回顧與統合分析

問題重要性：

胸腔引流管的移除（chest tube removal, CTR）可能會引起病人劇痛疼痛和焦慮，因而限制病人的活動—害怕咳嗽或深呼吸，最終可能造成胸腔擴張不充分和呼吸道感染。目前臨床上並未建立管理與胸管移除相關的疼痛和焦慮之臨床指引或標準。藥物如乙醯胺酚、非類固醇抗炎藥（NSAIDs）和鴉片類藥物已被用於疼痛控制，然而使用這些藥物的病人可能會有產生一些副作用，如呼吸抑制、噁心、搔癢和腸胃不適。此外，藥物對焦慮的效果有限，必須與非藥物介入措施結合使用，以最大化其疼痛控制效果。因此，尋找有效的非藥物介入措施來減少與CTR相關的疼痛和焦慮對護理實務和臨床具有重要意義。

目的與方法：

一、 研究目的

本研究目的是評估冷療法對於緩解胸腔引流管移除相關疼痛與焦慮的成效。根據Higgins等(2019)《the Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions》對隨機對照試驗進行了系統性回顧和統合分析。

二、 納入與排除條件

納入參與者為年滿18歲的成人，接受過胸腔手術（包括心臟手術、肺葉切除術、胸膜切開引流術和心包膜切開引流術）且放置胸腔引流管時間至少24小時以上之隨機對照試驗研究。納入研究中的介入措施包括任何用於降低參與者皮膚表面溫度的冷療法。對照組不涉及降低參與者皮膚表面溫度。納入研究中的結果指標需有評估疼痛和焦慮。

三、 搜索策略︰

利用關鍵詞和醫學主題詞 (MeSH) 術語用於搜索研究，兩名研究員在8個電子資料庫中獨立檢索了截至 2022 年 8 月20日的相關研究，根據納入和排除標準初步篩選了標題和摘要，使用 Cochrane 隨機試驗偏倚風險第2版(RoB 2)對文章進行批判性評估及品質評估，並透過與其他3位研究者進行討論達成共識，最後使用Comprehensive Meta Analysis (Version 3)及Review Manager(RevMan 5)進行分析。

P：接受過胸腔手術且放置胸腔引流管時間至少24小時以上的成年病人

I：任何用於降低參與者皮膚表面溫度的冷療法。

C：無介入措施、常規照護或維持標準照護

O：疼痛、焦慮

結果：

總共有24篇研究進行系統性回顧和統合分析，結果顯示冷療法能顯著減少了CTR過程中的疼痛及CTR後的疼痛和焦慮（Hedges’ g 分別為−1.28、−1.27 和 −1.80）。此外，冷療法在減少CTR後焦慮的效果量與減少CTR後疼痛的效果量呈現顯著且有正相關(p< .01)。即使疼痛測量工具、冷療方式或持續時間不盡相同，冷療法皆能有效減少CTR過程中和CTR後的疼痛。因此，可考慮將冷療法視為疼痛減輕的輔助療法，並建議在胸管移除時使用常規疼痛控制藥物。

轉譯應用︰

冷療法能顯著減少CTR過程中的疼痛、CTR後的疼痛及焦慮，但對CTR前的焦慮效果有限。此外，冷療法的效果能否應用於其他手術傷口需要進一步研究。

關鍵字︰胸腔引流管、胸腔引流管移除、冷療法