Assertive communication training for nurses to speak up in cases of medical errors: A systematic review and meta-analysis

主動自信溝通訓練於護理師面對醫療錯誤發聲之成效：系統性文獻回顧暨統合分析

出處：Chen, H. W., Wu, J. C., Kang, Y. N., Chiu, Y. J., & Hu, S. H. (2023). Assertive communication training for nurses to speak up in cases of medical errors: A systematic review and meta-analysis. Nurse Education Today, 105831.

網址：https://doi.org/10.1016/j.nedt.2023.105831

作者：

轉譯者： 陳俞琪  委員    機構名稱  國立陽明交通大學

         陳惠雯  博士    機構名稱  國立陽明交通大學

         胡慧蘭  教授    機構名稱  國立陽明交通大學

證據等級：Level I

實證標準：Oxford Centre for Evidence-Based Medicine 2011 Levels of Evidence

實證類型/研究：系統性文獻回顧暨統合分析

問題重要性：

    臨床中醫療錯誤不僅可能造成患者死亡，也可能導致永久性傷害。護理師在面對醫療錯誤情況時，為捍衛病患安全問題展現出積極地發聲（Speaking-up）行為，包括提問、傳遞資訊或交換意見，直至病患安全問題得到明確的解決。實務中護理師身為第一線照護者，護理師的發聲（Speaking-up）行為能有效預防和阻止醫療錯誤的發生，進而讓病人免於錯誤導致的傷害，還增強了醫療機構的整體運作效率和有效性。但研究發現雖然有84%的護理師曾察覺到患者有潛在不安全照護的情況，但僅有31%的護理師實際表達他們的擔憂。護理師發聲可能受到多種因素的影響，如：自信心不足、醫療體系中官僚階級氛圍、以及發聲後不安感受等。這些挑戰突顯出幫助護理師克服發聲障礙的重要性。然而透過適當的教育訓練，可以加強護理師當遇到醫療錯誤事件時，能夠積極主動發聲捍衛病患安全與照護品質。

   目前主動自信溝通訓練（Assertive communication training）是常被用來訓練護理學生和臨床護理師積極地發聲（Speaking-up）的方式，但過去文獻探討護理人員和護理學生接受訓練後，對於醫療錯誤事件之發聲的態度、行為和信心的訓練成效沒有明確的定論，因為個別研究的訓練結果可能受到教育內容、教學方法、介入持續時間和樣本族群及樣本大小等多種因素影響。

目的與方法：

本研究目的旨在透過系統性文獻回顧暨統合分析，探討主動自信溝通訓練對提升護理人員和護理學生在醫療錯誤情境下發聲的態度（Attitudes）、行為（Behaviors）和信心程度（Confidence levels）學習成果之成效，並確定訓練成功的關鍵要素。資料來源為搜尋PubMed、ERIC、Embase、Scopus和CINAHL數據庫，篩選自資料庫建立之初至2022年12月16日發表的研究，由兩位研究員進行初步篩選相關研究的標題和摘要，若參考文獻符合納入標準，以Joanna Briggs Institute的JBI關鍵評估清單（JBI critical appraisal Checklist）獨立進行全文品質評估審查，評值後納入品質佳之文章進行資料萃取，使用R語言及Studio版本1.0.153 metafor套件進行統合分析。

PICO

P：臨床護理師、護理學生、跨專業團隊中的護理人員

I：醫療錯誤情境下發聲的主動自信溝通訓練

C：未接受該訓練的護理人員

O：溝通訓練的學習成果（知識、態度、行為和信心程度）

結果：

    本研究共納入11篇研究，總計1299名參與者，其中九篇研究共804名參與者被納入薈萃分析。從結果可知接受主動自信溝通訓練的介入組，其言談行為明顯改善，與對照組相比（SMD = 0.58；95 % CI, 0.14至1.03）。整合主動自信溝通訓練，在提升護理人員於醫療錯誤情境下，其護理人員發聲的次數之資料結果為：介入前發聲比率為38%（95 % CI, 0.14 至0.68）；介入後提升至78%（95 % CI, 0.70至0.85），發聲比率介入前後，具有顯著提升（p < 0.01）。在增強護理人員於醫療錯誤情境發聲的信心程度改善結果發現，介入前信心程度的平均分數為78.37（95% CI, 76.51至80.23），介入後平均分數為80.60（95% CI, 74.07至87.13），在信心程度的改變上介入前後的沒有顯著差異（p = 0.52）。基於不同的研究設計進行次群體分析結果如下：

1.     主動自信溝通訓練的雙組隨機試驗之研究設計部分，發現在改善護理人員於醫療錯誤情境下，其發聲的態度和行為之資料結果，在發聲態度得分上，實驗組在發聲態度的得分高於對照組（SMD = 0.26; 95 % CI, − 0.13至0.64），且但未達統計顯著差異；在發聲行為得分上，實驗組在發聲行為的得分顯著地高於對照組（SMD = 0.58; 95 % CI, 0.14至1.03）。

2.     主動自信溝通訓練單組前、後測之研究設計，結果在改善護理人員和護理學生於醫療錯誤情境下發聲的態度部分：介入前發聲態度得分約為64.55（95 % CI, 38.97至90.12）；介入後的得分約為69.30（95 % CI, 40.47至98.12）。介入前後在發聲的態度上沒有統計學上顯著的差異（p = 0.81）。

轉譯應用：

1.        結構化主動自信溝通訓練（Structured assertive communication training）可能是一個有效的策略，臨床上可運用來促進護理人員在醫療錯誤情境下的發聲行為（Behaviors），並能增加護理師的溝通自信心。

2.        護理教育者在設計與推動有效且全面性的主動自信溝通訓練教育計畫時，應該考量包含結構化步驟的溝通策略，例如two-challenge rule或CUS（Concerned, Uncomfortable, and Safety issue）。這些策略旨在提升病患安全並鼓勵團隊成員之間的有效溝通，特別是在緊急或潛在危險的情況下，幫助醫療專業人員能夠有結構、清楚地表達他們的關切和解決問題。此外，訓練過程需要運用多元教學方法和確保足夠的訓練時間，並且透過實際臨床案例討論或模擬教學進行個別化的訓練練習，以確保學習的有效性。

關鍵詞：主動自信溝通訓練、醫療錯誤、發聲、護理師