標題：

Efficacy of a Decision Support Intervention on Decisional Conflict Related to Hepatocellular Cancer Treatment: A Randomized Controlled Trial

決策支持措施減少肝癌患者決策衝突之成效：隨機對照試驗

出處： Liao, Y. L., Wang, T.-J.*, Su, C. W., Liang, S. Y., Liu, C. Y., & Fan, J. Y. (2023). Efficacy of a decision support intervention on decisional conflict related to hepatocellular cancer treatment: a randomized controlled trial. Clinical Nursing Research, 32(1), 233-243. https://doi.org/10.1177/10547738221121447

網址：https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/10547738221121447

作者：

廖月玲  耕莘健康管理專科學校 兼任助理教授

王采芷  國立臺北護理健康大學 特聘教授 (通訊作者)

蘇建維  國立陽明大學 教授

梁淑媛  國立臺北護理健康大學 教授

劉介宇  國立臺北護理健康大學 教授

范君瑜  長庚學校財團法人長庚科技大學  校長

轉譯者：陳綱華  長庚大學護理學系副教授

證據等級：Level Ⅱ

實證標準：Oxford Centre for Evidence-Based Medicine 2011 Levels of Evidence

實證類型/研究：隨機對照試驗

問題重要性：

肝癌是全球第六種最常見的癌症，也是導致患者因癌症死亡的第三大原因，其中以肝細胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)為最常見的類型，治療方法包括：手術切除、射頻消融、經導管動脈栓塞化療、標靶藥物治療以及移植等。各種治療方法引發之副作用，以及患者疾病狀態、殘餘肝功能、營養和共病症等因素，都會影響治療決策的不確定性。

治療決策是一個複雜且具挑戰性的過程，患者常礙於需要作出決策的時間短暫和情緒的干擾，在沒有充分考量各種意見和可能結果的情況下決定治療方式。此外，部分患者因害怕詢問醫師，以致未能完全表達自己的期望。在缺乏足夠訊息或幫助決策的措施協助下，如果治療結果不符合患者期望，通常會對決定結果感到不滿或後悔。

共同決策(shared decision-making, SDM)是一個以患者為中心的過程，強調在其具有自主性的前提下，醫療團隊提供專業性意見，幫助他們瞭解不同治療選擇的利弊，以利共同做出治療決策，改善治療決策品質、降低決策衝突感、提升決策自我效能。過去研究證實，決策輔助工具(手冊、影片、網站資訊)能幫助患者了解各種治療的優點、風險，增加決策自我效能，減少決策衝突，進而提升決策滿意度。因此，本文研究目的為探討決策支持措施對HCC患者治療知識、決策自我效能、決策衝突和決策滿意度之效益。

研究方法：

一、研究設計：在台灣某教學醫院腸胃科門診，以方便取樣(convenience sampling)選案進行隨機臨床試驗，使用Random Allocation Software將患者進行區塊隨機分派，實驗組和對照組人數為1：1，都會接受肝臟專科醫師的治療建議；實驗組額外接受一名護理執業專家引導的決策支持措施。收案條件：1.被診斷為原發性HCC，2.符合巴塞隆納臨床肝癌分期(BCLC) 0-B，3.肝臟專科醫師建議須接受HCC治療，4.年齡大於及等於20歲，5.能夠以國語或台語溝通。排除條件：認知功能受損或在過去3個月內接受過肝癌切除手術的患者。在三個時間點請患者填寫問卷：1.肝臟專科醫師建議須接受HCC治療後(T1)，2.入院後於病房內決定最終治療方案前(T2)，3.接受治療後、出院前(T3)。

二、決策支持措施：HCC治療決策支持措施是參考渥太華決策輔助架構(Ottawa Decision Support Framework)、HCC治療指南和患者意見所發展，主要包括兩個部分：決策輔助工具和決策指導。決策輔助工具包含影片(國語和台語版本，片長25分鐘)及小冊子，內容包含HCC流行病學、症狀和11項治療(適應症、程序、效果、副作用、復發率、住院時間和成本)，患者可以將資料留在身邊以供日後參考。決策指導包含五個步驟：1.決策談話：接受肝臟專科醫師提供的治療建議；2.選項討論：護理執業專家以決策輔助工具幫助患者理解HCC相關知識，特別跟患者針對醫師給予的治療建議進行討論；3.知識測試：護理執業專家詢問患者有關HCC治療方面的問題，以評估其了解程度；4.發現偏好：請患者針對每一種列入考慮的治療方法(涵蓋根除率、副作用、復發率、住院時間長短、治療花費等)進行評分(0-100，分數越高表示越重要)；5.決策或延遲：鼓勵患者表達關注的事項，以做出最後決定。

三、資料收集工具：基本資料在T1填寫，HCC治療相關知識量表、決策自我效能量表、決策衝突量表在T1及T2填寫，決策滿意度量表在T3填寫。

P：HCC患者

I：決策支持措施

C：無

O：HCC治療相關知識、決策自我效能、決策衝突、決策滿意度

研究結果：

自2019年到2020年，共69位有效樣本(實驗組35名，對照組34名)完成資料收集，平均年齡65.7歲(SD=12.5)，接受射頻消融人數最多(n=46，66.7%)，其次是經導管動脈栓塞化療(n=19, 27.5%)。兩組基本屬性和臨床特徵沒有顯著差異。

HCC治療相關知識方面，前測兩組沒有顯著差異，後測則是實驗組顯著高於對照組(t=2.53, p=.014)；無論是實驗組(t=13.03, p < .001)或對照組(t=2.31, p=.027)，HCC治療相關知識從前測到後測都有顯著改善；在控制T1得分後，兩組後測分數的平均差異為11.9(95%CI: 6.1, 17.8)，組間差異的效應值(partial eta-squared)為0.20。

決策自我效能方面，前測、後測兩組得分沒有顯著差異；從前測到後測，僅實驗組(t=3.47, p=0.001)達到顯著差異；在控制T1得分後顯示，兩組後測分數的平均差異為2.42(95%CI: -2.7, 7.6)，未達到顯著差異。

決策衝突方面，前測、後測兩組得分沒有顯著差異；從前測到後測，無論是實驗組(t=-6.11, p < .001)還是對照組(t=-3.46, p= .001)，得分都顯著降低，實驗組降低的分數顯著多於對照組；在控制T1得分後顯示，兩組後測分數的平均差異為-7.0 (95%CI: -12.0,    -2.0)，組間差異的效應值(partial eta-squared)為0.11。

決策滿意度方面，出院前(T3)實驗組和對照組的決策滿意度平均分數為26.2(SD=2.2)和27.1(SD=3.3)，兩組間無顯著差異(t=1.20, p=0.232)。

轉譯應用：

針對HCC患者，決策支持措施能改善治療相關知識、降低決策衝突，對於決策自我效能和滿意度沒有顯著影響；建議未來應控制患者壓力、焦慮等干擾變項，更能看出決策支持措施之成效。

關鍵詞： 肝細胞癌、決策支持模式、決策輔助工具、自我效能