標題：

A web-based self-care program to promote healthy lifestyles and control blood pressure in patients with primary hypertension: A randomized controlled trial

網路平台自我照顧計畫對於原發性高血壓病人促進健康生活型態及居家血壓控制之成效：隨機對照試驗

出處： Chen, T. Y., Kao, C. W., Cheng, S. M., & Chang, Y. C. (2022). A web‐based self‐care program to promote healthy lifestyles and control blood pressure in patients with primary hypertension: A randomized controlled trial. Journal of Nursing Scholarship, 54(6), 678–691. https://doiorg.autorpa.ndmctsgh.edu.tw/10.1111/jnu.12792

網址： https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35674370/

作者：

陳亭余   長庚科技大學護理學系助理教授 (第一作者)

高啟雯   國防醫學院護理學系教授 (通訊作者)

鄭書孟   國防醫學院醫學系教授

張玉坤   淡江大學數學學系教授

轉譯者：莊蕙婉  國防醫學院護理學系助理教授兼任三軍總醫院護理部督導長

證據等級：Level Ⅱ

實證標準：Oxford Centre for Evidence-Based Medicine 2011 Levels of Evidence

實證類型/研究：隨機對照試驗

問題重要性：

全球一半以上的心血管事件是由高血壓引起的，45%因心血管疾病死亡，64%腦血管意外事件發生與血壓控制不佳有關，每年有1,040萬人死亡。在台灣，高血壓盛行率達53.4%，標準化死亡率逐年升高(2019年為13.4%)，2021年衛生福利部統計約每4.5人死亡中，就有1人死因與高血壓相關。然而，全球不到五分之一的人口有適當的控制血壓。國際高血壓治療指引提到除了遵從服藥外，同步調整生活型態是達到理想血壓最佳方法，這需要個人足夠的自我照顧行為。

目前台灣缺乏以理論為基礎發展的量身制定之自我照顧方案，來協助病人有效控制居家血壓。本研究以自我效能理論為基礎，發展網路平台之自我照顧方案( web‐based self‐care program)，內鍵立即回饋系統提升高血壓病人之自我效能，使其有信心與動機學習複雜的自我照顧知識與技能，使新改變的行為維持更長久，進一步降低血脂與血壓等心血管疾病危害因子。 

目的與方法：

一、 研究目的：本研究旨在探討以自我效能理論為基礎發展網路平台之自我照顧方案，提升高血壓病人之自我效能，改善自我照顧行為(規則服藥與生活型態遵從)，及降低血脂及血壓(心血管危害事件)之效益。

二、 研究設計：於北台灣某醫學中心門診收案，收案條件：1.年滿20~79歲，診斷為原發性高血壓(SBP ≥ 130mmHg或DBP ≥ 80mmHg)，2.沒有參與過自我照顧計畫，3.能使用智慧手機或平板電腦者，4.家中有血壓計，5.能看懂中文。採電腦隨機分派兩組，介入組接受網路平台之自我照顧方案，對照組接受常規照護，共有222位符合納入條件並同意參與，於介入前及介入後第三個月及第六個月進行追蹤。

三、 網路平台之自我照顧方案：參與者一個月內會接受4次面對面的教育課程，每次持續30~40分鐘，每人提供一組網路平台的帳號密碼，以利登錄非公開的網路自我照顧計畫平台。整個計畫包含三個部分，1.透過問卷、訪談及個人血液檢查值，了解參與者首要改變的生活型態，於網站平台上依個別性提供控制血壓的自我照顧行為影片，並請參與者將每日血壓值上傳平台。2.每日上傳的血壓值，會以曲線圖呈現，控制良好會獲得研究團隊口頭獎勵，若控制不佳，研究團隊會立即提供建議與修正。參與者亦可以透過網路平台，與其他參與者分享疾病經驗，網站平台會將每周或每月的血壓值傳送給參與者的家庭成員，促使參與者持續維持居家血壓與改變生活型態。3.維持參與者對持續執行健康生活型態的信心，並鼓勵參與者分享他們的建議及成功經驗。

四、 研究工具：除了收集心血管事件的危險指標(pulse pressure、

Triglycerides、LDL-C、HDL-C)，使用以下問卷，慢性病管理自我效能量表-中文版(Chinese Self-Efficacy for Managing Chronic Disease)、高血壓自我照顧活動程度影響量表(Hypertension Self-Care Activity Level Effects Scale)。

PICO︰

P：原發性高血壓病人

I：網路平台自我照顧計畫

C：常規照護

O：脈壓(pulse pressure)、Triglycerides、LDL-C、HDL-C、自我效能、自我照顧

結果：

與對照組相比，介入組在第六個月時脈壓顯著降低(B =-20.30, 95% Cl-23.76, -16.83)，Triglycerides、LDL-C及HDL-C亦顯著降低(p=0.03；p=0.002；p=0.001)。自我效能方面，介入組在第六個月自我效能優於對照組(B =21.84, 95% Cl 19.25, 24.42)；自我照顧方面，介入組在第六個月服藥遵從度(B =4.75, 95% Cl 3.26, 6.23)、執行得舒飲食(DASH Diet) (B =22.49, 95% Cl 18.71, 26.26)、體重管理(B =18.98, 95% Cl 17.10, 20.87)、身體活動(B =4.26, 95% Cl 3.21, 5.31)改善均優於對照組。

轉譯應用︰

網路平台自我照顧方案最大益處是能讓個案隨時諮詢自我照顧問題，並獲得個別性即時反饋，增加其居家血壓控制動機與信心，獲得持久之行為改變。

關鍵字︰飲食、高血壓、身體活動、自我照顧、自我效能、網路、體重管理