標題：

Efficacy of a Decision Support Intervention on Decisional Conflict Related to Hepatocellular Cancer Treatment: A Randomized Controlled Trial

決策支持介入對肝細胞癌治療相關決策衝突之成效：隨機對照試驗

出處：

Liao, Y. L., Wang, T. J., Su, C. W., Liang, S. Y., Liu, C. Y., & Fan, J. Y. (2022). Efficacy of a decision support intervention on decisional conflict related to hepatocellular cancer treatment: a randomized controlled trial. Clinical Nursing Research, 32(1), 233-243.

網址：https://doi.org/10.1177/10547738221121447

作者：

Liao, Yueh. Ling 廖月玲 國立臺北護理健康大學護理系博士

Wang, Tsae-Jyy 王采芷 國立臺北護理健康大學護理系教授兼教務長

Su, Chien-Wei 蘇建維 國立陽明大學醫學系教授暨台北榮民總醫院胃腸肝膽科主治醫師

Liang, Shu-Yuan 梁淑媛 國立臺北護理健康大學護理系教授

Liu, Chieh-Yu  劉介宇 國立臺北護理健康大學健康事業管理系教授

Fan, Jun-Yu 范君瑜 財團法人長庚科技大學護理系教授兼校長

轉譯者：林婷茹委員 耕莘健康管理專科學校護理科助理教授兼護理科主任

證據等級：Level II

實證標準： Oxford Centre for Evidence-Based Medicine 2011 Levels of evidence

實證類型/研究：隨機對照試驗

問題重要性：

    肝癌是發生率高且死亡率也高的疾病。對於代償性良好的肝硬化和腫瘤較小潛在可切除腫瘤的患者除了手術切除外還有射頻燒灼術、肝動脈栓塞化學療法及sorafenib標靶治療等多種選擇。癌症治療的選擇是高風險的決策行為，也是複雜且困難的決策過程，當患者了解疾病，並詳細評估後，醫病雙方才能訂定出最佳治療目標。分享決策是以患者為中心的協作過程，根據病人的價值觀、目標與醫療照護提供者能夠一起作出決策，但是患者參與決策的表現似乎不太樂觀，且分享決策的措施、患者行為與健康結果間的關聯缺乏證據。要在社會壓力或時間限制下作出決定，而缺乏足夠的信息或技能時，可能無法做出最佳的決定。而當治療效果與預期不符時，往往容易有決策後悔或與醫療團隊發生爭執，甚至演變為醫療糾紛。故藉由提供醫療決策輔助支持，以提升病人疾病治療知識、疾病治療之信心，減少做決策的衝突，提升期對決策的滿意度。

目的與方法：

本研究的目的旨在探討決策支持介入對治療知識、肝細胞癌患者的決策自我效能、決策衝突和決策滿意度。研究設計採隨機對照試驗，以肝癌 Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) 0-B期且接受專科醫師建議治療的患者為對象，收案地點為於某區域教學醫院肝膽腸胃內科、外科及腫瘤科進行招募70位個案，隨機分派至實驗組與常規照護組，實驗組研究對象除了接受醫師常規解釋外，另外接受肝膽腸胃科專科護理約40分鐘一對一決策支持介入方案，內容包括選擇的會談、可能性會談、決策會談，決策輔助工具包含決策引導單張、肝癌相關知識衛教影片、各項治療簡易對照表單張來協助瞭解不同治療方案的利弊，並提高他們參與決策共享的能力以決定治療方式，常規照護組則接受醫師常規解釋後決定治療方式。兩組研究對象均於受試者同意參與時進行前測、治療前、出院前及治療後3個月進行問卷資料收集，問卷內容包括基本資料表、疾病臨床分期、肝癌治療選項相關知識量表、決策困擾問卷、決策自我效能量表、決策滿意度量表、決策後悔量表及中文健康識能評估量表簡式量表。

PICO

P：以肝癌 Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) 0-B期且醫師建議治療病人

I：使用一對一決策支持方案進行醫病共享決策

C：接受專科醫師常規解釋後決定治療方式

O：疾病治療相關的知識、決策自我效能、決策衝突、決策滿意度

結果：

1. 決策知識方面，使用決策支持介入方案進行醫病共享決策與使用常規護理指導單張相比，可顯著提升病人肝癌治療之知識(Mean difference = 11.9, p < 0.001)。

2. 決策自我效能方面，使用決策支持介入方案進行醫病共享決策與使用常規醫師解釋相比，未顯著提升病人決策自我效能(Mean difference = 2.4, p < 0.351)。

3.決策衝突方面，使用決策支持介入方案進行醫病共享決策與使用常規護理指導單張相比，可顯著降低病人決策困擾(Mean difference = -7.0, p = 0.007)。

4. 決策滿意度方面，使用決策支持介入方案進行醫病共享決策與使用常規護理指導單張相比，未顯著提升病人決策滿意度 (t = 1.21, p = 0.232)。

轉譯應用：

1.藉由本研究結果，使用決策支持介入方進行醫病共享決策，能有效提升病人對肝癌治療之知識，降低決策衝突。

2.藉由本研究結果，使用決策支持介入方進行醫病共享決策，未能明顯提升肝癌病人之決策自我效能及決策滿意度的效益。

關鍵詞：肝細胞癌、決策支持模式、決策輔助工具、自我效能