微雨的冬季應該是台北的特色吧？綿綿細雨，下了停、停了又下，永不停歇的雨水，讓人看不清楚天空究竟有多高？忘記藍天究竟有多藍？有忘記那隨時存在的白雲究竟有多白？每日從家中的地下室開車到學校地下室，電梯直達送到堆滿雜物的桌前，過著地鼠般的生活，想不清究竟還有幾份作業未改？幾個學生的文章未修訂？結案報告寫到第幾頁？接著研究計畫該寫什麼？忙碌似乎是大家存在的價值，因為忙碌忘記美麗的藍天白雲，因為忙碌忘記忙碌背後當時選擇的初衷；原來護理部寄來的忘年會邀請卡，是要我們忘記這一年來辛苦，但是千萬別忘記一直在周圍陪伴與支持我們的同僚、親人、朋友，別忘記那些人臉上的笑容與感恩的眼神，別忘記寫張卡片、打個電話致謝。最後一次的理監事會議，感謝大家從北中南前來，為會員服務的熱忱令人感佩，為感謝大家這兩年的辛苦，本人準備簡單晚宴，小小的聚餐，期望理監事們暫時忘記煩憂。
我們可以覺得天空本來就應該是藍色，白雲本來就在那裡，ㄧ切都應該是理所當然時，冷峻的寒風、惱人的細雨，提醒著我們，凡事沒有理所當然，不是永遠的藍天白雲。冬天過去春天很快就會來臨的。低頭辛勤耕作的人，必定迎頭豐收。新的ㄧ年來臨，充滿新的希望，感恩之餘，別忘記為自己打打氣、加加油，認真付出。每位工作崗位上的護理同儕的付出，都是代表著本分會的專業力量，2013年布拉格的國際護理研究研討會仍需要大家的努力參與，才能讓台灣護理界的光與熱能散播給世界看得到。
祝福大家 2013年新年快樂 健康平安
本期芳草集專訪前台中護專周守民校長現任長庚科技大學教授。周校長一直是我敬仰的護理前輩，校長表示現今護理專業面臨這麼多困境與挑戰，她自已身為護理的一份子從事護理教育多年，能有機會將自身學經歷與大家分享及共勉，是她最高興的事！校長從臨床工作經驗、護理主管管理理念，談到護理教育專家對護理學生愛的教育及制度與趨勢。另周校長的人生觀更是值得我們學習與體會，尤其在護理專業面臨困境之際，更能從校長的經歷及人生觀學到因應處事之道。
另摘自2010年JBI系統性文獻回顧圖書資料庫，特以醫院為基礎的急性照護機構於預防給藥錯誤的角色與常規藥物給藥的制度為題；給藥是護理專業重要的一環，給藥過程醫療團隊人員環環相扣，從患者的需求及安全、醫囑的正確、藥物的保存及調劑到給藥，以最佳實務經驗及學術文獻整理出重要關鍵資訊，給藥錯誤是醫療不良事件常見，在複雜過程中許多影響因素會導致給藥錯誤，尤其人為因素及安全給藥環境，本文一一提到及建議，雖然近年來台灣給藥制度隨著醫療安全文化及評鑑不斷改善，但其發生率及人為錯誤仍存在臨床工作中，也是提升護理安全工作環境的一環，期待藉由實證資料對於改善給藥環境安全有助益。
Best Practice: evidence-based information sheets for health professionals. 2010; 14(4):1-4.
q 資訊來源
本篇文章Best Practice information sheet是摘自2010年JBI系統性文獻回顧圖書資料庫。全文可至JBI網站取得(www.joannabriggs.edu.au)。
q 背景
世界上許多的健康照護機構都發生過給藥錯誤。實際上到底有多少給藥錯誤是未知的，因為許多事件是沒有被發現、確認或通報。實際發生率可能高於通報的十倍。
給藥錯誤(administration errors; MAEs)率佔所有的藥物不良事件的38%，且佔所有給藥工作的3-8%。不像其他的給藥錯誤多發生於給藥環節的初期，經常可被阻止，就像是給藥處方，只有檢測出2%的給藥錯誤。
常規的給藥過程中，有很多因素會導致錯誤發生，如：數學能力、藥物知識、處方品質、經驗多寡、班別、工作負荷與人員職級、藥物傳送系統、單一護理人員給藥、政策與程序、人員是否分心與工作被中斷。
急性照護醫院應多關注常規給藥，特別是當工作人員的壓力增加、藥品的數量增加、給多種藥品、讀音相似藥品增多、病人出入量增加、不熟悉的疾病與治療、不同種類的給藥途徑、要在固定時間內完成常規給藥的壓力等。
q 建議
•醫院應設制個別化或單一病人給藥系統，而不是用統一的藥櫃系統。(GradeB)
•取藥過程應該越接近病人越好，例如藥物由工作車或是從床邊上鎖抽屜取出。(Grade B)
•讓病人參與整個給藥過程可以減少一些潛在錯誤的發生，例如經由藥物自我管理或是參與確認過程。(GradeB)
•為減少給藥錯誤，應考慮外在的結構問題對護理人員認知影響，包含給藥系統之正確設置，及急性、醫院單位有良好的組織。(GradeA)
•為減少給藥錯誤，應考慮護理人員對於內在因素的認知感受，包含人員的人格特性與其在急性醫院單位內現存與給藥有關的人際互動。(GradeA)
• 鼓勵病人透過語言或非語言的溝通方式，參與給藥過程。護理人員應該傾聽病人的顧慮，並且提供藥物和給藥過程的書面資訊。(GradeB)
q 建議等級
依據JBI所發展的2006 Grades of Effectiveness1建議等級
Grade A 強烈建議
Grade B 中等建議
Grade C 不建議
q 名詞定義
依據本文的目的，使用以下的名詞定義:
給藥錯誤(Medication error)：當給藥過程是由醫療專業人員、病人或消費者主導，發生任何可能引發或導致不適當的用藥、可預防之病人傷害事件。
常規給藥(Routine medication administration)：在醫院病房和單位，護理人員平時於指定時間執行的給藥行為。
q 目的
本實證導向的臨床照護單的目的是：提供醫院為基礎的急性照護機構常規給藥時預防個人及系統發生給藥錯誤事件。
q 研究的品質
有7篇量性（調查）研究及3篇質性研究檢視護理人員對於給藥錯誤原因的認知感受。只有1篇量性研究探討病人對於給藥錯誤的認知感受。有2篇是關於自我藥物管理的研究。有1篇隨機對照試驗研究(RCT)和5篇評價性研究為檢視給藥的個人角色與制度。
q 結果測量
Ø 給藥錯誤的認知感受
護理人員對於給藥錯誤原因的認知感受
Ø 量性研究證據：護理人員對於給藥錯誤原因的認知感受
在美國一項確認護理人員對於給藥錯誤原因認知的大型研究調查，發現護理人員給藥過程被打斷為給藥錯誤最主要原因，而從其他醫療人員而來的處方不明確或筆跡不易辨認，則分佔第二位與第三位。另一個研究指出，抄寫錯誤(經常是從處方簽抄寫至給藥記錄單(Medication administration record, MAR))被認為是最常發生的錯誤(73.6%)，接下來是分心(56.3%)和筆跡辨認的問題(49.3%)。最低分的三項都是與藥物或藥局有關，如：不正確的裝填(10.4%)、標示錯誤(11.1%)，或是藥品相似(11.8%)。與個別護理師相關的因素，則有計算錯誤(34%)、沒有遵守程序或政策(17.4%)，這些原因發生的比率則介於中間。
質性研究文獻中有三篇是關於護理人員對於給藥錯誤原因的認知感受，總結系統性文獻回顧中三篇文章可發現：外在與內在因素都會造成給藥錯誤。
l 外在因素 External factors
有多種外在因素如：政策、流程、指引的應用，照護的內容與組織，以及在系統中各人的角色執行。護理人員去檢視現有的指引對護理人員及組織均有好處，例如：給藥前的雙重核對確認，可去除潛在的錯誤；但如此做對特殊藥物仍不足以呈現明確資訊。給藥過程被打斷造成給藥錯誤的因素有：對工作缺乏有組織計畫，而未確保被打斷的情況降到最低。護理人員亦注意到專業人員間的團隊合作不佳，也可能對給藥過程產生不利的影響。
不同專業間的溝通管道不良，也常被視為造成給藥錯誤的原因。開處方者所扮演的角色（醫師）也被認為具有影響力的，特別是當醫囑是手寫的（尤指字跡的），需經由護理人員的轉譯溝通。
護理人員也認為若是可能，病人或是個案應該扮演主動參與的角色，以減低給藥錯誤率。監測、追蹤給藥錯誤過程作為處罰機制及管理，經常讓工作人員處於不安全的情境中，這兩者都是阻止通報給藥錯誤，且增加其風險的因素。
l 內在因素 Internal factors
內在因素包含：人際間互動技巧與關係，個人知識與技能，個人責任感。一份研究報導指出，當發生給藥錯誤時，護理人員如何看待自己應擔負的責任及隱藏當中的情境因素，例如：護理人員輪值夜班時，更加深了這種感受。疲乏、壓力、缺乏信心挑戰醫師、專注力、自滿，甚至護理人員人格特質都被視為影響給藥錯誤的內在因素。護理人員間良好的人際關係技巧，會影響給藥錯誤及醫護人員間的團隊合作。對於那些沒有經驗或一開始需要協助的人員也需要對其增加支持。知識的程度也被視為是影響給藥錯誤的因素，知識越多錯誤就越少發生。
Ø 質性研究證據：病人對於給藥錯誤的認知感受。
只有一個質性研究在討論病人對給藥及錯誤的認知。從急性照護單位病人的觀點，顯示他們對於減少給藥錯誤的發生是有貢獻價值的。若是可能，病人應該被鼓勵；且透過語言和非語言溝通方式，參與給藥過程。病人強調護理人員並沒有聆聽他們的顧慮，對他們而言，可能相信護理人員知道什麼對病人是最好的，而沒有注意到急性照護機構的給藥過程。
Ø 給藥過程的角色與制度
個別化與單一劑量的給藥系統
l 單一劑量或病人劑量系統
一份研究強調單一劑量或病人劑量系統，可減少錯估而減少病房庫存的準備量(imprest system)。四家醫院中的相似病納入研究已經採用；三家使用庫存備用系統，一家使用單一劑量系統。經過三家醫院使用備用系統（基礎庫存系統)後，5.7%的劑量被遺漏給予；一家使用單一劑量系統的醫院，則有接近4.1%的劑量被遺漏給予(p<0.005)。
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l 單一供給/床邊系統Unit supply/bedside system
一份只有少數護理人員參與其中在內外科病房進行的研究，比較在「病房庫存加工作車」與「單一劑量給藥放在上鎖的床邊抽屜系統」的效果，研究結果顯示：在內科病房整體的給藥錯誤率由62.8%降至39.2%；外科病房則由46.2%降至25% (p=0.00005)。這些錯誤主要來自些微的時間差。當時間的問題排除後，內科病房使用「病房庫存加工作車」的整體給藥錯誤率由8.5%降至1.2%；而外科病房使用「單一劑量給藥放在上鎖的床邊抽屜系統」則由13.4%降至3.6% (p=0.00005)。
l 工作車與固定病房區的給藥系統
一個關於給藥錯誤的小型研究(原始給藥錯誤)，比較一個30床的外科病房中，一半使用工作車，另一半使用固定病房區的給藥系統，可服務6床的病人。結果觀察到兩件調劑錯誤和20件給藥錯誤，其中工作車系統的給藥錯誤率為2.6%，而病房區給藥系統的給藥錯誤率為9.2% (p=0.034)。
l 病房區與床邊系統
一個比較病房區給藥系統與藥物放在上鎖的床邊給藥系統的研究顯示：床邊系統的給藥錯誤率為7%，而病房區的給藥錯誤率為16.4% (p=0.02)。當注射藥錯誤的因素移除後，床邊系統給藥錯誤率維持7%，而病房區給藥錯誤率則增加到17.6% (p=0.02)。
l 藥物自我管理
只有兩個針對急性照護機構自我給藥的研究以了解給藥錯誤率。一個小型的研究評量自我給藥計畫(Self Medication Programme; SMP)的有效性，在一個26床的內外科單位發現病人主導的給藥沒有錯誤，但是護理人員的給藥錯誤增加了(從1到2)。第二個研究比較同一醫療中心中的病人共同參與給藥照護單位和傳統護理單位的給藥錯誤率。出院率中有19.4%採病人共同參與給藥照護，住院日中有10.3%採病人共同參與給藥照護，只有4.6%的給藥錯誤發生。在過去4年期間，病人共同參與給藥照護單位給藥錯誤率為每1000位出院病人中，有3.6人次的比率發生；傳統護理單位每1000位出院病人中，有17.8人次的給藥錯誤率發生。病人共同參與給藥照護單位的261,443個醫囑中，發生80件的給藥錯誤(每10,000個醫囑發生3.06件)；而傳統護理單位4,094,352醫囑中，發生1643件的給藥錯誤(每10,000個醫囑發生4.01件)。病人共同參與給藥照護單位的給藥錯誤，有50%是來自護理人員。
以醫院為基礎的急性照護機構於預防給藥錯誤上的管理
愛由心生、愛人如已！
永遠熱情洋溢護理芳草－
前台中護專周守民校長（現任長庚科技大學教授）
以愛出發，深愛護理
如果您曾是周校長最愛的中護學生，您一定會說的通關密語：「你好，祝你今天過得好！」；「放心，困難一定會過去！」。那是屬於周校長與中護師生的問候語，那段充滿健康活力及衝勁，又有人文關懷的日子中，讓人不得不佩服這位充滿護理靈性的導師、護理前輩的魅力。
周守民校長為美國阿拉巴馬州立大學護理博士，曾擔任臨床工作及護理長11年，轉任教職近20年，並獲2010年傑出護理人員貢獻獎，及2011年教育部三等教育文化獎章！其專長除護理專業外，另在護理行政、護理教育、生死關懷及醫療行銷，都有專精與傑出表現！訪談及演講過程中，你會看到一位讓人又愛又佩服的護理長、一位認真充滿愛與活力的老師、一位最有親和力的校長，一位最具說服力的護理行銷及募款專家，及一位最具學者風範的美麗教授。校長分享她在臨床工作的點滴中，勉勵大家做一位能用心去體驗護理之美、及病人家屬與醫療團隊的需要，她曾帶著中護全體師生為面臨生死交關的台中市長夫人祈福；不僅喚回市長夫人的生命、更喚醒屬於護理價值的感動及靈魂，校長常在她的禱告中說：「主阿！讓我做祢的工具，每天努力善待一個人，就是為主做工。」在校長「護理長的鏡子故事」中，看到校長如何從臨床爭執困境，想贏回護理的尊嚴、到內化成為自我成長，校長說：「心念轉、言語就會跟著改變」、「化做行為就會變成習慣，進而影響自己的命運與機會」；「您想做為什麼樣的護理人員？除純熟、專精的護理技能、精深廣博的護理專業知識外，『三心二意』乃護理人員應有的敬業精神與人品－耐心、細心、愛心、誠意、善意。」在今日護理專業面臨最大挑戰之際，護理人更要以愛為出發點從事護理工作：當愛的種子在護理園地中生根發芽的茁壯，護理的芳香及價值才開始…。
由專業到成長，從滿意變感動
護理是服務人的工作，首重溝通。無論您我在溝通時皆會受來自自我或對方的印象影響，校長分享25歲做主管的經驗：「人無法改變事實，但可以轉變感受！」；「用正向思考去看待每一個問題及挫折！」；「人的能力有限，總會犯錯，如何從自我的錯誤中學得成長及改變！」；「在他人的錯誤中練習原諒，不用別人的問題來懲罰自己！」。校長早期發表的二C 二 S理論：Care & Comfort、Safety & Satisfaction，用最專業的技能做好醫療照顧，以愛為出發點用心的護理，才能讓需要者感受舒適；建立一個以病人為中心之安全服務環境，同時讓被服務者感到滿意！在顧客滿意度及服務量的曲線圖中，要在基本服務中，做到滿足顧客的期待，創造出感動的服務，這三條交叉線達到黃金交叉時，感動指數就會因著護理的愛而突出！護理工作的回報，是在了解到自己真正的護理價值觀，就會開始愛自己，心中相信自己；真正有護理價值觀的人，是不會傷害別人或自己的！因著護理種下的愛，必然能夠創造愛的循環。
護理的靈性修練者
周校長是我們心中最佳靈性修練者！在校長的護理生涯中，每一個階段，總在最初最關鍵的時段，做出適當的自我調整及全力以赴！在做基層護理長時，其實就經歷了現在所有護理困境，而且能創造出非常低的離職率，到現在她仍持續與當年的舊部屬定期開另類的「病房會議」。在擔任教職時，她總有辦法鼓勵每一位莘莘學子體會護理之美，並愛上護理，做出護理的貴氣；過去當她是一校之長，她總是喜歡去擁抱所有的護理孩子，以身作則讓所有師生由心生愛，才能去愛人！她為護理專業募款，真誠感動所有愛護理、願意幫助護理專業的有心人士！她為護理教育日夜不停奔走、游說、規劃，如今中護也因著她終於成為科技大學！校長功成身退，而且仍能在工作與生活中找到平衡點，貫徹靈修者樂於犧牲奉獻的精神，她就像是上帝派來人間的天使！校長常說她如今在奉行靈修五大行動：不生氣、不煩惱、心懷感恩、誠實及善待一切眾生！她也在生命教育種子師資班裏，和學員力行靈修六大原則：在每一個人身上看見神、看見佛、看見人；第一個去愛、第一個去給；給人信心、給人歡喜、給人希望、給人方便；緩於發怒、敏於寬恕、勇於道歉；擇善固執、不變隨緣；誠意正心，戒慎恐懼。校長期勉大家用心修練，就會發現工作的「意義」及生命的桃花源。
校長常說藉著創造護理工作的樂趣，就會找到護理的價值；藉著體認護理價值，就會看到生命的希望與幸福！人只要願意伸手，就會抓到幸福，幸福其實是隨手可得的！哪怕是一時的痛苦，也不要氣餒！因為藉著受苦才能更珍惜人生，體會到苦難是偽裝的祝福！遭逢挫折的時候，必須面對它、接受它、處理它和放下它，這才是負責任的態度。校長強調每個人都需培養「更的精神、鋼的意志」---Do More and Being More！學習史懷哲找到生命中的蘭巴倫，貢獻自己！
校長也強調要感恩生命中的每一個經驗，視它為學習與成長的歷程；擁抱生活中的每一個困難，當它是挑戰與創新的契機；歡喜接受挫折，甘願承受壓力，在忙得快樂，累得歡喜中，逐步實踐對社會人類福祉有用的夢想。有人說：從沒有人說過護理工作會很容易，但它值得你投身成為一份子。校長認為上帝送給她最好的禮物是讓她「從事護理」！她在護理生涯中淋漓盡致地演出，只為了不辜負上帝美好的安排。而我們哪？是否應該起而行，跟隨這些護理芳草為護理盡已之力、突破重圍？如此，相信終有一天，在臺灣的社會中，做護理是一種驕傲的選擇！
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