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Mechanisms and Effects of Health Coaching in Patients with Early-Stage Chronic Kidney Disease: A Randomized Controlled Trial

健康教練在初期慢性腎臟病人之機轉與成效：隨機對照試驗

出處: Lin, M. Y., Cheng, S. F., Hou, W. H., Lin, P. C., Chen, C. M., & Tsai, P. S. (2021). Mechanisms and Effects of Health Coaching in Patients with Early-Stage Chronic Kidney Disease: A Randomized Controlled Trial. Journal of Nursing Scholarship,53(2), 154-160. doi: 10.1111/jnu.12623. Epub 2021 Jan 4.

網址： https://sigmapubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jnu.12623

作者：

林美育 慈濟科技大學 護理系 助理教授

鄭夙芬 臺北護理健康大學 醫護教育暨數位學習系 教授

侯文萱 臺北醫學大學 長期照護碩士學位學程 教授

林碧珠 美和科技大學 護理學系 教授

陳靜敏 成功大學 護理學系 教授

蔡佩珊 臺北醫學大學 護理學系 教授 (通訊作者)

轉譯者：陳綱華 長庚大學護理學系副教授

證據等級：Level Ⅱ

實證標準：Oxford Centre for Evidence-Based Medicine 2011 Levels of Evidence

實證類型：隨機對照試驗

問題重要性：

慢性腎臟疾病(chronic kidney disease, CKD)依據腎絲球過濾率區分五個等級，第1至3a期屬於初期CKD，即便在此階段，病人已感受到疾病對其生活品質的衝擊，卻少有研究將生活品質定為臨床試驗測量指標。慢性病照顧模式(Chronic Care Model)重視CKD病人自我管理，同時聚焦於減少CKD危險因子(例如：糖尿病、高血壓、肥胖)以及後續造成的心血管合併症。過去研究是以金錢為誘因的論質計酬(pay-for-performance)方式促進病人健康照護有效性，然而對於CKD病人健康管理品質的改善仍有進步空間。健康教練是以病人為中心，讓病人自行決定目標以及需要學會的知識與技能，經由與教練的互動增強自信，激發對疾病自我管理的積極度；然而健康教練如何促使結果成功，對其機轉並不清楚，有待進一步研究。積極度是指病人清楚了解自身健康管理角色、知識、技能，有信心可以做好疾病管理與照顧；自我效能則是個體對於自己行為改變的信心，可以確保做好自我管理；文獻建議應探討這兩個變項對於健康教練成效的調節效果。

目的與方法：

   本研究目的為評估健康教練對於CKD病人自我管理與生活品質的成效，以及評價自我效能與病人積極度對於結果變項的調節效果。研究設計採隨機對照試驗、單盲設計，共108位診斷為1-3a期的CKD病人隨機被分派至實驗組與對照組。實驗組接受論質計酬照護方案及6週健康教練課程，對照組僅接受論質計酬照護方案。

PICO

P：第1至3a期CKD病人

I： 健康教練課程

C：常規論質計酬照護方案

O：自我管理、生活品質、自我效能、病人積極度

結果：

      本研究納入108位1-3a期CKD病人，完成12週追蹤，流失率為15.7%，平均年齡64.4歲，eGFR 64.83，研究結果之數據分析依據治療意向分析準則。相關結果如下：

1.        生活品質方面(WHOQOL-BREF)：在6、12週健康教練介入措施後能有效提升生活品質，第6週組間與時間交互作用β = 5.70、95% CI = 3.18–8.21；第12週組間與時間交互作用β = 3.99、95% CI = 1.48–6.51。第6週兩組間Cohen’s d = 0.64，第12週兩組間Cohen’s d = 0.43。

2.        自我管理方面(CKD-Self-Management instrument)：在6、12週健康教練介入措施後能有效提升自我管理，第6週組間與時間交互作用β = 17.47、95% CI = 11.71–23.23；第12週組間與時間交互作用β = 14.93、95% CI = 9.17–20.69。第6週兩組間Cohen’s d = 0.75，第12週兩組間Cohen’s d = 0.59。

3.        病人積極度方面(Patient Activation Measure)：在6、12週健康教練介入措施後能有效提升病人積極度，第6週組間與時間交互作用β = 14.90、95%CI = 9.39–20.40；第12週組間與時間交互作用β = 15.09、95% CI = 9.59–20.60。第6週兩組間Cohen’s d = 0.67，第12週兩組間Cohen’s d = 0.65。

4.        自我效能方面(CKD-Self-Efficacy instrument)：在6、12週健康教練介入措施後能有效提升自我效能，第6週組間與時間交互作用β = 36.03、95% CI =19.84–52.21；第12週組間與時間交互作用β = 27.55、95% CI = 11.37–43.74。第6週兩組間Cohen’s d = 0.61，第12週兩組間Cohen’s d = 0.45。

5.        經由病人積極度，健康教練介入措施顯著間接影響生活品質(請見圖A)。

6.        經由病人積極度與自我效能，健康教練介入措施顯著間接影響自我管理(請見圖B)。

轉譯應用:

 健康教練介入措施可以有效改善初期CKD病人生活品質與自我管理，並且經由自我效能及積極度的調節，更加提升生活品質與自我管理。

關鍵字：

慢性腎臟疾病、健康指導、病人積極度、自我效能、自我管理