早期復健結合虛擬實境訓練對急性腦中風病人肌力、情緒狀態及功能狀態之成效：隨機對照試驗

出處：

Lin, R. C., Chiang, S. L., Heitkemper M. M., Weng, S. M., Lin, C. F., Yang, F. C., & Lin, C.  H. (2020). Effectiveness of early rehabilitation combined with virtual reality training on muscle strength, mood state, and functional status in patients with acute stroke: A randomized controlled trial. Worldviews on Evidenced Based Nursing, 17(2), 158-167. doi: 10.1111/wvn.12429.

網址：https://doi.org/10.1111/wvn.12429

作者：

1.林瑞青  三軍總醫院 護理長

2.蔣尚霖　三軍總醫院 復健部主治醫師

3. Margaret McLean Heitkemper Professor and Chairperson, Department of Biobehavioral Nursing and Health Informatics; Adjunct Professor, Division of Gastroenterology, and Director, Center for Research on Management of Sleep Disturbances at the University of Washington.

4.翁淑敏 三軍總醫院 護理師

5.林琦峯  三軍總醫院 護理師

6.楊富吉  三軍總醫院 神經內科主任

7.林佳慧  國防醫學院 護理學系助理教授；三軍總醫院松山分院護理部副主任

轉譯者：

1.林瑞青  三軍總醫院 護理長

2.林佳慧  國防醫學院 護理學系助理教授；
         三軍總醫院松山分院 護理部副主任

3.高玉玲  國軍桃園總醫院 護理部主任

證據等級：Level II

實證標準：Oxford Centre for Evidence-Based Medicine 2011 Levels of Evidence

實證類型：Randomized trial

問題重要性：

   急性缺血性腦中風後的倖存者會造成肢體偏癱等不同程度之失能狀態，使多數病人無法自理日常生活工作，進而衝擊生活品質，甚至衍生憂鬱與焦慮情緒。實證指引顯示介入早期復健治療能有效提升腦中風病人功能狀態、改善病人殘疾及依賴程度。然而，急性期的腦中風病人在住院中往往因為心理的調適因素而影響早期復健的遵從性，恐錯過黃金復健時機，因此，把握這段時間早期復健介入並結合趣味性的復健活動是當前重要的研究方向。

目的與方法：  

    此研究之目的為探討住院期間早期復健介入並合併虛擬實境訓練對急性腦中風病人的肌力、功能狀態及情緒狀態的成效。研究設計採臨床隨機試驗，研究時間為2017年3月至2018年3月，以連續性收案方式，篩選符合收案條件之急性缺血性腦中風病人152位，以1：3的隨機比例將病人分派為實驗組及對照組 (38位實驗組、114位對照組)，其中實驗組38位全數完成研究，而對照組中105位完成(7位未取得前測資料前即退出研究；2位取得前測資料後因病情因素轉至加護病房)，實際收案145位(實驗組38位、對照組107)納入分析。對照組：接受常規治療(接受標準腦中風治療及早期復健治療)：實驗組：除接受常規治療外，另接受5天的虛擬復健活動(每次15分鐘，每天2次)，所有病人於入院時及出院當天測量肌力(Medical Research Council Manual

Muscle Testing scale)、情緒狀態【Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS)】及功能狀態【Postural Assessment Scale for Stroke(PASS)及Barthel scale】。以廣義估計方程式進行分析評價介入措施的成效。

    虛擬復健活動內容：本虛擬復健活動設計乃使用龍骨王股份有限公司(longgood.

com.tw)之軟硬體設備，該虛擬實境設備可透過抓取病人的身體影像，使病人的動作可同步投射至3D畫面中，訓練課程主要包含11種，涵蓋上、下肢的肌力與協調動作訓練及認知訓練等，每一訓練活動約5 分鐘，訓練過程得依據病人的狀況漸進式調整活動的速度、複雜度與強度等。

P=急性中風病人(patients with acute stroke)

I=早期復健結合虛擬實境訓練【early rehabilitation + virtual reality (VR) training)】

C=早期復健(early rehabilitation)

O=肌力(muscle strength)、情緒狀態(mood state)及功能狀態(functional status)

結果：

1.     實驗組病人在出院時的健側上肢肌力較對照組顯著提升(ß = 0.34, p < .001)。

2.     實驗組病人在出院時的憂鬱與焦慮程度較對照組顯著降低(ß = -2.31, p =.011; ß = -1.63, p = .047)。

3.     實驗組的功能狀態【中風病人姿勢控制評估量表(Postural Assessment Scale for Stroke)由 21.8分增加至26.8分；巴氏量表(Barthel scale)由59.7分增加至73.4分】；但兩組並未有達顯著差異。

轉譯應用： 

1.早期復健介入合併虛擬實境復健訓練能有效提升急性缺血性腦中風病人出院時的肌力、功能狀態與情緒狀態(憂鬱與焦慮)。

2.相較於單獨介入早期復健治療，若合併住院中的虛擬實境訓練能有效改善急性腦中風病人的肌力及憂鬱、焦慮等情緒狀態，但對功能狀態的提升並無差異，顯示住院中短期的虛擬實境訓練對急性腦中風病人在出院時的功能狀態之恢復仍有限。

關鍵詞：焦慮、憂鬱、早期復健、功能狀態、肌力、腦中風。