西元 2017 年 02 月 22 日 第61期會訊
 理事長的話 - 理事長的話
 去年度十二月份在衛福部護理諮詢委員會會議上,本人提議由衛福部邀集學者專家組成Task force,擬定我國醫學、護理與其他醫事人員之跨領域團隊合作照護教育之發展方向與指南。也順利在會中決議由衛生福利部護理諮詢委員會組成「跨領域團隊合作照護教育」核心能力指標制定工作小組。
  另在今年度有兩個重要的獎項分別由曾雅玲主委帶領的會員委員會辦理了第二屆「優秀新科博士獎」,透過表揚與獎勵的機制鼓勵優秀年輕護理科學家;另一項獎項則是在去年度籌設了會員終身成就獎,感謝各位理、監事的建議,能將護理前輩發揚國際護理榮譽學會之核心價值「愛、勇氣、榮譽」的事蹟傳承給後進。
  今年度二月份的會員大會也改選了新任理、監事,回顧這兩年來,特別感謝每一位理事與監事會各位的支持,各個委員會積極的推展會務下,讓這兩年有了豐碩成果,第十四屆理、監事即將到任,更期望第十五屆新任理、監事繼續替學會帶來更多能量。
理事長蔡佩珊寫於北醫
 新知宅急便:
標題:
加護病房中,每17位使用呼吸器,接受含Chlorhexidine的口腔護理病人中,有1位能預防感染呼吸器相關肺炎
出處:
Hua, F., Xie, H., Worthington, H.V., Furness, S., Zhang, Q., Li, C. (2016). Oral hygiene care for critically ill patients to prevent ventilator-associated pneumonia. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2016(10), CD008367. DOI: 10.1002/14651858.CD008367.pub3.
口腔護理對重症病人預防呼吸器相關肺炎的成效回顧
網址:http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD008367.pub3/full
 
證據等級:1
實證標準:Oxford Centre for EBM 2011 Level of Evidence
實證研究:    
 
Chlorhexidine抗菌漱口護理能降低五分之一
重症病人發生呼吸器相關肺炎
莊令吏1、張惠君1、張淑真1*、劉影梅23
彰化基督教醫院護理部1
國立陽明大學學校衛生研究中心2國立陽明大學社區健康照護研究所3
 
摘要
前言:對於在加護病房的重症病人而言,使用呼吸器超過48小時所產生的呼吸器相關肺炎(Ventilator-associated pneumonia, VAP)是一種潛在的嚴重併發症。亟需了解漱口水、凝膠、牙刷、電動牙刷、合併使用抽吸分泌物的口腔護理方式,是否可以降低此族群病人感染呼吸器相關肺炎的風險。
實證研究:Oral hygiene care for critically ill patients to prevent ventilator-associated pneumonia.
P: 38篇隨機臨床試驗研究,包含6016位成人、兒童、新生兒參與者
I/C
1. Chlorhexidine抗菌漱口水或凝膠、與安慰劑或一般照護的比較。
2. 刷牙(包含或不包含抗菌劑)與不刷牙的比較。
3. 電動刷牙與手動刷牙的比較。
4. 口腔護理與其他方法的比較。
O: 呼吸器相關肺炎(Ventilator-associated pneumonia, VAP)
結論
Chlorhexidine漱口水或凝膠的口腔護理能降低約19%-25%重症病人發生呼吸器相關肺炎(風險比0.74, 95%信賴區間0.610.89, P < 0.002, I²= 31%)。但在死亡率、呼吸器使用時間、或加護病房住院日數沒有差異。
優碘漱口水比生理食鹽水效果好的證據仍需小心詮釋(風險比0.69, 95%信賴區間0.500.95, P = 0.02, I²= 74%, 3個研究,356位參與者,高偏差風險)
生理食鹽水沖洗比沾生理食鹽水棉棒有效的說法仍需小心詮釋(風險比0.47, 95%信賴區間0.370.62, P = 0.001, I²= 84%,4個研究,488位參與者,高偏差風險)
同時使用抗菌劑與刷牙,與只使用抗菌劑沒有差異。
沒有足夠的證據顯示電動刷牙或其他口腔護理方法有差異。
 
轉譯應用:
用含Chlorhexidine漱口水或凝膠的口腔護理是目前證據中可以有效降低在加護病房中必須使用呼吸機的重症病人發生呼吸器相關肺炎的最佳護理,值得推廣。
 
關鍵詞:呼吸器相關肺炎、口腔護理、加護病房、Chlorhexidine抗菌漱口水或凝膠、優碘漱口水、生理食鹽水、刷牙、電動刷牙
 
證據等級: Evidence based medicine Oxford Centre: Level 1
 
背景
呼吸器相關肺炎(Ventilator-associated pneumonia, VAP)為病人使用呼吸器超過48小時所產生的肺炎。對於重症病人而言,呼吸器相關肺炎是一種潛在的嚴重併發症。選擇單一種或結合使用漱口水、凝膠、牙刷,合併使用抽吸分泌物的口腔護理方式,可以降低此族群病人感染呼吸器相關肺炎的風險。
 
目的
評估口腔護理對加護病房使用呼吸器病人預防呼吸器相關肺炎成效。
 
搜尋方法
搜尋資料庫:Cochrane Oral Health's Trials Register (20151217)CENTRAL (The Cochrane Library 2015, Issue 11)MEDLINE Ovid (1946年至20151217)Embase Ovid (1980年至20151217)LILACS BIREME (1982年至20151217)CINAHL EBSCO (1937年至20161217)Chinese Biomedical Literature Database (1978年至2013114)China National Knowledge Infrastructure (1994年至2013114)Wan Fang Database (19841月至2013114)VIP Database (20121月至201654) ClinicalTrials.gov以及WHO International Clinical Trials Registry Platform (20151217)。搜尋資料庫無語言或發表日期的限制。
 
納入/排除條件
納入所有重症病人使用呼吸器超過48小時,評估口腔護理成效(漱口水、棉棒、牙刷或合併各種方式)的隨機對照試驗(RCTs)
 
資料收集及分析
    由兩位審查者獨立評讀毎篇文章的品質,萃取資料及評估研究偏差風險,我們連絡研究作者們以取得完整的數據資料。將相同介入措施及結果的研究合併數據。統計二分結果的風險比率及連續結果的平均差,使用隨機效應模式除非有少於四個研究。
結果
    納入評讀的38篇隨機臨床試驗研究(6016位參與者),試驗研究主要有4種方式:chlorhexidine (CHG)漱口水或凝膠與安慰劑或一般照護、刷牙與不刷牙、電動刷牙與手動刷牙,及比較其它口腔護理方式。有5個試驗(13%)被評估為低偏差風險,26個試驗(68%)為高偏差風險,7個試驗(18%)為偏差風險不清楚。當評估呼吸器相關肺炎發生率的文章證據品質(GRADE)時,當偏差嚴重時我們也會降低其結果的偏差風險。
18篇隨機臨床試驗研究(包括2451位參與者,86%為成人)顯示:以CHG漱口水或凝膠做為口腔護理的一部分,呼吸器相關肺炎發生風險比安慰劑與一般照護降低19~25%(風險比0.74, 95%信賴區間0.610.89, P < 0.002, I²= 31%)。這與益一需治數(number needed to treat for an additional beneficial outcome , NNTB)17相同(95%信賴區間1034),加護病房中,每17位使用呼吸器且接受含CHG的口腔護理病人中,有1位能預防感染呼吸器相關肺炎。CHG與安慰劑/一般照護在死亡率(風險比1.09, 95%信賴區間0.961.23, P = 0.18, I²= 0%15篇隨機臨床試驗研究,2163位參與者,證據品質中等)、使用呼吸器期間(平均差-0.09, 95%信賴區間-1.731.55, P = 0.91, I²= 36%5篇隨機臨床試驗研究,800位參與者,證據品質低),或住加護病房期間(平均差0.21, 95%信賴區間-1.481.89, P = 0.81, I²= 9%, 6篇隨機臨床試驗研究,833位參與者,證據品質中等),皆無證據顯示差異。沒有足夠的證據顯示CHG與安慰劑/一般照護在系統性抗生素使用期間、口腔健康指數、照護者偏好或成本費用上有顯著差異。只有2篇研究在CHG及對照組中發生頻率相近的輕微不良效應記錄。
口腔護理中刷牙抗菌劑)與口腔護理沒刷牙對降低呼吸器相關肺炎無顯著差異 (風險比0.69, 95%信賴區間0.441.09, P = 0.11 , I²= 64%, 5篇隨機臨床試驗研究,899位參與者,證據品質非常低)和死亡率(風險比0.87, 95%信賴區間0.701.09, P = 0.24, I²= 0%, 5篇隨機臨床試驗研究,889位參與者,證據品質低) 無顯著差異。也沒有足夠的證據顯示刷牙對於呼吸器使用期間、加護病房住院期間、使用系統性抗生素、口腔健康指數、不良效應、照護者偏好或成本費用造成的結果有顯著差異。
只有1個試驗(78位參與者)對電動牙刷及手動牙刷做比較,無法提供足夠的證據判定對本篇文獻任何結果的影響。
15篇比較其他口腔護理方法的研究試驗。在降低感染呼吸器相關肺炎方面,有薄弱的證據顯示,優碘漱口水上比生理食鹽水有效(風險比0.69, 95%信賴區間0.500.95, P = 0.02, I²= 74%, 3個研究,356位參與者,高偏差風險),而以生理食鹽水沖洗比沾生理食鹽水棉棒有效(風險比0.47, 95%信賴區間0.370.62, P = 0.001, I²= 84%,4個研究,488位參與者,高偏差風險)。由於試驗的比較與結果的變化性,沒有足夠的證據顯示其他口腔護理方法對本篇文獻結果的影響。
 
結論
    包含CHG漱口水或凝膠的口腔衛生護理能降低約19%-25%重症病人發生呼吸器相關肺炎。然而,沒有證據顯示在死亡率、呼吸器使用期間或加護病房住院期間上有差異。也沒有證據顯示同時使用抗菌劑與刷牙的口腔護理與只使用抗菌劑的口腔護理有差異;有薄弱的證據提出,優碘漱口水在降低發生呼吸器相關肺炎上比生理食鹽水有效,而生理食鹽水沖洗比沾生理食鹽水棉棒有效。沒有足夠的證據顯示電動刷牙或其他口腔護理方法,在降低發生呼吸器相關肺炎上是否有效。也沒有足夠的證據顯示任何介入措施與引起不良效應有相關性。
本實證資料之特色
此篇文獻是由Cochrane Oral Health Group完成,並更新至20151217日。共收集38篇研究,但只有少部分(13%)研究的執行與描述為良好。所有的研究皆在醫院的加護病房中執行,共有6016位隨機分派的參與者接受治療。參與者為重症病患且需要護理人員協助進行口腔護理。大部分的研究參與者為成人,有3個研究參與者是兒童,1個研究參與者則為新生兒。
研究試驗彙整口腔衛生護理的4個主要比較,分別是:
1. Chlorhexidine抗菌漱口水或凝膠與安慰劑(不包含chlorhexidine成份的治療)或一般照護(包括或不包括刷牙) 的比較。
2. 刷牙與不刷牙的比較(包含或不包含抗菌劑)
3. 電動刷牙與手動刷牙的比較。
4. 口腔護理與其他方法的比較。
 芳草集
樂在工作的護理教育推手-專訪大葉大學蔡秀鸞院長
彰化基督教醫院護理部張淑真主任、張艾玲督導長
蔡秀鸞院長目前服務於大葉大學護理暨健康學院院長,三年多前因為因緣際會受聘到大葉大學創辦全新的護理暨健康學院,為彰、雲、投地區開創第一所護理學系,在當時護理人力最缺乏之際,猶如及時雨強心劑,不僅為在地培養稱職的護理師,且開設護理相關研究所,提供在地護理人員有進階學習的管道,不但可以増加優秀的護理人才,更能減少護理人員之流動率。身為開創者的蔡院長,肩上的責任重擔可想而知,誠如院長所說:「遇到問題要正向積極面對,看清楚問題關鍵所在,善用資源並抱著學習的心態積極溝通,以開放的胸懷不斷面對與克服挑戰」。積極樂觀的人格,視挫折為機會、和正向思考的特質是他樂在工作的訣竅。
蔡院長18歲就投入護理職場,接受嚴謹有制度的臨床訓練,不斷的調動科別的訓練,培養出適應力及學習力,加上喜歡學習新事務的性格,成為奠定她在未來護理專業發展的重要基石。1974年隨先生遠赴美國,在美國15年不但開拓國際觀,更有機會到美國先進的醫院從事臨床護理師護理主管、到高階管理者,獲得豐富的臨床實務與管理經驗,過程中不斷的在職進修,而進入美國護理教育領域,學習經歷豐富從臨床護理照護、醫院管理、到教育學術,造就院長廣泛護理的專才。回國後投入國立台北護理健康大學擔任系所教師與學院主管,運用在美國累積的學經歷,積極貢獻國內護理專業發展,尤其在臺灣專科護理師制度的建立與發展,更是不餘遺力,每每看到蔡院長站在第一線為護理人員及專科護理師發聲,爭取角色地位,那不卑不亢堅毅的身影,事必恭親的做事態度讓人感佩。
從訪談中可感受院長在護理專業工作上,每次亮麗的成果背後有著院長腳踏實地努力以赴及積極樂觀向前的精神,值得我們後輩學習。蔡院長告訴我們:「選擇您所喜歡做的,就能歡喜做您所喜歡的事」。院長語重心長表示,現在的孩子負向想法太多,讓他們看不到正面積極有盼望的人生觀。院長期勉身為護理人需有敏捷細心的思路及觀察力,在面對病人及家屬甚至學生時,要時事求是、適時主動關心做在他們的需求前,超出他們的期待,就能成為優秀受人喜愛的護理師和教育者。在蔡院長身上我們看到護理專業的價值及獨特性,還有一份屬於護理專業的驕傲。
 護理界最新國際活動消息
秘書長 邱曉彥
國際護理榮譽學會總會於2017727-31日愛爾蘭都柏林市舉辦STTI 28th國際護理研究年會
活動詳情:http://www.nursingsociety.org/connect-engage/meetings-events/
international-nursing-research-congress-2017
 
 國際護理榮譽學會 中華民國分會
 臺北市北投區立農街二段155號
 國立陽明大學 護理學院 護理館610A辦公室
 The Honor Society of Nursing, Sigma Theta Tau International,
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聯絡電話(02)2823-6741
傳真電話: (02)2820-2372 
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