西元 2022 年 04 月 19 日 第82-2期會訊
 新知宅急便第1篇
Sigma Theta Tau新知宅急便


標題:
Effects of a tripartite intervention on biological stress in preterm infants during heel pricks for newborn screening: A randomized controlled trial
三方介入措施對降低早產兒接受新生兒篩檢時足跟採血的生物壓力之成效探討:隨機對照試驗

出處:
Yin, T., Liaw, J. J., Tien, C. H., Wu, H. P., Chang, Y. C., & Lan, H. Y. (2022). Effects of a tripartite intervention on biological stress in preterm infants during heel pricks for newborn screening: A randomized controlled trial. Research in Nursing & Health, 45(1), 34–45. 

網址:https://doi.org/10.1002/nur.22204

作者: 
Ti Yin 尹玓   國防醫學院護理學院助理教授/三軍總醫院內湖總院護理部主任
Jen‐Jiuan Liaw   廖珍娟 國防醫學院護理學系教授
Chiung‐Hsi Tien  田炯璽 三軍總醫院內湖總院兒科主治醫師
Hsiang‐Ping Wu  吳香萍 崇仁醫護管理專科學校護理科 助理教授
Yue‐Cune Chang  張玉坤 淡江大學數學系 教授 
Hsiang‐Yun Lan   藍湘勻 國防醫學院護理學系助理教授

轉譯者:
林婷茹 國立臺北護理健康大學研究所博士生
王采芷 國立臺北護理健康大學教務長暨護理系教授
證據等級:Level II
實證標準:Oxford Centre for Evidence-Based Medicine 2011 Levels of Evidence
實證類型/研究:隨機對照試驗

問題重要性:
    新生兒加護病房中大多數的早產兒處於妊娠後半期,此時期中樞神經系統發育尚未成熟,特別容易受到環境干擾與壓力的影響。加護病房的環境與醫療處置容易讓早產兒反覆暴露於疼痛刺激,且疼痛常伴隨著壓力。再者,因處置引起疼痛相關的壓力,也會使早產兒大腦微結構改變、破壞神經元的處理及干擾下視丘—垂體—腎上腺軸(HPA axis)的功能,進而使早產兒處於神經發育障礙的高危險中。HPA axis在壓力下被激活而釋放醣皮質醇以調節壓力,適當的釋放醣皮質醇對早產兒的生存極為重要,但過度的壓力會增加皮質醇分泌,皮質醇的升高不僅影響免疫系統,自律神經系統及腦部HPA axis與基因的表現,也影響早產兒的發展與系統成熟。研究亦顯示HPA axis過度激活將與早產兒後續的罹病率、合併症和大腦發育受損等息息相關,甚至與學齡期的認知和注意力問題有關。因此,醫護人員希望提供有效、簡單且可行的策略,以減少早產兒在接受侵入性處置期間和處置後的疼痛相關壓力,由於早產兒神經系統、肌肉張力及吸吮吞嚥功能尚不成熟,故設計符合早產兒發展的三方介入措施(睡眠狀態調節、非營養性吸吮及寧握),以減緩早產兒接受新生兒篩檢的壓力。

目的與方法:
    本研究目的旨在探討在新生兒篩檢之足跟採血過程中,為早產兒提供「三方介入措施」包括:睡眠狀態調節(behavioral state modulation, BSM)、非營養性吸吮 (nonnutritive sucking, NNS)及寧握(tucking),對減緩其生物壓力的成效,生物壓力以唾液中的皮質醇濃度為指標。研究設計採隨機對照試驗,收案地點為北部某醫學中心新生兒加護病房,將妊娠週數28–36週、出生體重小於2350 公克且身體狀況穩定之64位早產兒,以隨機方式將其分派至實驗組與控制組各32位,早產兒分別在出生後48小時及妊娠大於37週且體重大於2200 公克時,各進行一次新生兒篩檢的足跟採血。實驗組於足跟採血過程中接受:1.先溫柔地將早產兒從睡眠狀態喚醒至嗜睡或清醒狀態,只有在嗜睡或清醒時才進行採血(睡眠狀態調節);2.採血前及採血後10分鐘內,持續給予早產兒標準矽質安撫奶嘴吸吮(非營養性吸吮);3.採血前及採血過程中用溫暖的手輕輕地包住早產兒,將其手臂和腿屈曲並靠近身體中線位置,維持四肢靠近他/她自己身體軀幹的姿勢(寧握);控制組提供常規照護,包含溫柔的撫觸和姿勢擺位。兩組個案均在足跟採血前及採血後20分鐘進行唾液採檢。
PICO
P:妊娠週數28–36週、出生體重小於2350 公克且身體狀況穩定之早產兒
I:使用三方介入措施(睡眠狀態調節、非營養性吸吮及寧握)
C:使用常規照護(姿勢擺位和溫柔的撫觸)
O:唾液中的皮質醇濃度

結果: 
1. 使用三方介入措施有助於減少早產兒出生後48小時對新生兒篩檢足跟採血處置引起的壓力反應(實驗組唾液中皮質醇濃度增加的幅度低於控制組,B=-0.431, p < 0.001)。
2. 控制組早產兒對新生兒篩檢足跟採血處置引起的壓力反應,隨時間的增加而增加(妊娠大於37週及體重大於2200公克時,唾液中皮質醇濃度在篩檢前後測的變化,高於出生後48小時的篩檢前後測變化,B= 0.400, p < 0.001)。
3. 三方介入措施有助於減少早產兒在新生兒加護病房中,隨時間而增加的壓力程度(實驗組唾液中皮質醇濃度在兩次篩檢中增加的幅度比控制組少,B= -0.287, p = 0.026)。

轉譯應用:
1. 在執行侵入性處置時,可以將「提供睡眠狀態調節、非營養性吸吮及寧握的三方介入措施」作為常規照護,以減少早產兒的生物壓力。
2. 三方介入措施在臨床實務上是可行、經濟且便利執行的方法,亦適用於無法進食的早產兒,建議臨床照護人員在進行侵入性處置前,先了解早產兒的睡眠狀態,透過輕柔的聲音、觸摸或姿勢改變輕輕喚醒早產兒,接著在執行侵入性處置時,提供非營養性吸吮及寧握,以減少早產兒因疼痛引起的壓力反應。 

關鍵詞:
睡眠狀態調節、寧握、非營養性的吸吮、早產兒、唾液皮質醇
 
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