西元 2021 年 12 月 08 日 第80-2期會訊
 新知宅急便第ㄧ篇
 

新知宅急便

Mechanisms and Effects of Health Coaching in Patients with Early-Stage Chronic Kidney Disease: A Randomized Controlled Trial

健康教練在初期慢性腎臟病人之機轉與成效:隨機對照試驗

出處: Lin, M. Y., Cheng, S. F., Hou, W. H., Lin, P. C., Chen, C. M., & Tsai, P. S. (2021). Mechanisms and Effects of Health Coaching in Patients with Early-Stage Chronic Kidney Disease: A Randomized Controlled Trial. Journal of Nursing Scholarship,53(2), 154-160. doi: 10.1111/jnu.12623. Epub 2021 Jan 4.

 

網址: https://sigmapubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jnu.12623

 

作者:

林美育 慈濟科技大學 護理系 助理教授

鄭夙芬 臺北護理健康大學 醫護教育暨數位學習系 教授

侯文萱 臺北醫學大學 長期照護碩士學位學程 教授

林碧珠 美和科技大學 護理學系 教授

陳靜敏 成功大學 護理學系 教授

蔡佩珊 臺北醫學大學 護理學系 教授 (通訊作者)

 

轉譯者:陳綱華 長庚大學護理學系副教授

 

證據等級Level 

實證標準Oxford Centre for Evidence-Based Medicine 2011 Levels of Evidence

實證類型隨機對照試驗

問題重要性

 

慢性腎臟疾病(chronic kidney disease, CKD)依據腎絲球過濾率區分五個等級,第13a期屬於初期CKD,即便在此階段,病人已感受到疾病對其生活品質的衝擊,卻少有研究將生活品質定為臨床試驗測量指標。慢性病照顧模式(Chronic Care Model)重視CKD病人自我管理,同時聚焦於減少CKD危險因子(例如:糖尿病、高血壓、肥胖)以及後續造成的心血管合併症。過去研究是以金錢為誘因的論質計酬(pay-for-performance)方式促進病人健康照護有效性,然而對於CKD病人健康管理品質的改善仍有進步空間。健康教練是以病人為中心,讓病人自行決定目標以及需要學會的知識與技能,經由與教練的互動增強自信,激發對疾病自我管理的積極度;然而健康教練如何促使結果成功,對其機轉並不清楚,有待進一步研究。積極度是指病人清楚了解自身健康管理角色、知識、技能,有信心可以做好疾病管理與照顧;自我效能則是個體對於自己行為改變的信心,可以確保做好自我管理;文獻建議應探討這兩個變項對於健康教練成效的調節效果

 

目的與方法

   本研究目的為評估健康教練對於CKD病人自我管理與生活品質的成效,以及評價自我效能與病人積極度對於結果變項的調節效果。研究設計採隨機對照試驗、單盲設計,共108位診斷為1-3a期的CKD病人隨機被分派至實驗組與對照組。實驗組接受論質計酬照護方案及6週健康教練課程,對照組僅接受論質計酬照護方案

 


PICO

P:第13aCKD病人

I 健康教練課程

C:常規論質計酬照護方案

O:自我管理、生活品質、自我效能、病人積極度

 

結果

      研究納入1081-3aCKD病人,完成12週追蹤,流失率為15.7%,平均年齡64.4歲,eGFR 64.83,研究結果之數據分析依據治療意向分析準則。相關結果如下:

1.        生活品質方面(WHOQOL-BREF):在612週健康教練介入措施後能有效提升生活品質,第6週組間與時間交互作用β = 5.7095% CI = 3.18–8.21;第12週組間與時間交互作用β = 3.9995% CI = 1.48–6.51。第6週兩組間Cohen’s d = 0.64,第12週兩組間Cohen’s d = 0.43

2.        自我管理方面(CKD-Self-Management instrument):在612週健康教練介入措施後能有效提升自我管理,第6週組間與時間交互作用β = 17.4795% CI = 11.71–23.23;第12週組間與時間交互作用β = 14.9395% CI = 9.17–20.69。第6週兩組間Cohen’s d = 0.75,第12週兩組間Cohen’s d = 0.59

3.        病人積極度方面(Patient Activation Measure):在612週健康教練介入措施後能有效提升病人積極度,第6週組間與時間交互作用β = 14.9095%CI = 9.39–20.40;第12週組間與時間交互作用β = 15.0995% CI = 9.59–20.60。第6週兩組間Cohen’s d = 0.67,第12週兩組間Cohen’s d = 0.65

4.        自我效能方面(CKD-Self-Efficacy instrument):在612週健康教練介入措施後能有效提升自我效能,第6週組間與時間交互作用β = 36.0395% CI =19.84–52.21;第12週組間與時間交互作用β = 27.5595% CI = 11.37–43.74。第6週兩組間Cohen’s d = 0.61,第12週兩組間Cohen’s d = 0.45

5.        經由病人積極度,健康教練介入措施顯著間接影響生活品質(請見圖A)

6.        經由病人積極度與自我效能,健康教練介入措施顯著間接影響自我管理(請見圖B)



轉譯應用:

 健康教練介入措施可以有效改善初期CKD病人生活品質與自我管理,並且經由自我效能及積極度的調節,更加提升生活品質與自我管理。

關鍵字:

慢性腎臟疾病、健康指導、病人積極度、自我效能、自我管理

 

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