Lambda Beta Chapter-At-Large

 Sigma Theta Tau

 International Honor Society Of Nursing,

 R.O.C. Newsletter

發  行  人：賴裕和        

總  編  輯：蔣立琦

本期主編：蘇燦煑         

發   行   所：社團法人國際護理榮譽學會中華民國分會

TEL / FAX ：02-2394-6845         

對內刊物．非賣品．版權所有．翻印必究

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理事長的話

賴裕和

時光飛逝，匆匆之中，盛夏已來到，本會延續過去的努力與光榮，在這繁榮的季節裡積極成長。今年至六月為止，本會經由推薦入會加入65位優秀的新會員，其中包含了各校的碩、博士研究生、學校教師、臨床護理人員與行政主管。新會員的加入顯示我們的朝氣，同時，382位現任會員仍積極參與今年會務，會員的凝聚、維持與成長，彰顯本會活力(Vitality)的無限潛力！

今年七月份，國際護理榮譽學會全球性的研究年會將於奧地利首都維也納舉行，台灣的Lambda Beta Chapter-At-Large分會的會員參與相當踴躍，共有113人註冊，其中以第一作者發表的口頭或海報論文共141篇。會員的積極參與，放大了台灣在大會論文發表的能見度，已奠定本分會與國際同步的良好基礎與深厚潛能。

我們期望在未來數年中，更積極發展本學會，將本學會同時兼具國際護理學術學會的分會，與作為國內一個重要護理學術團體的雙重與融合角色發揮至極致。身為STTI國際分會Lambda Beta Chapter-At-Large會員的我們，如何與國際接軌？如何在國際會議中，有力地呈現台灣護理人員研究的實力？在論文發表中如何表達我們，讓國際友人看到台灣護理學術與臨床的蓬勃，進而提高台灣的能見度？當然，除了論文發表，也期望會員多參與大會中的各種討論與分享會議、意見的交流與權益的爭取，並進一步在整個總會中爭取核心的角色，這些也是未來要努力的。

在國內的發展，我們榮耀地聚集了護理界的精英與未來的人才、眾多的研究生、年輕的教師與護理研究者。為了更增加會員之間的互動與對年輕後進的支持，本會將研擬貫穿北、中、南、東的會員支持網路，將以區為主，舉辦小型的支持團體，並擬將「mentor」（指導者、支持者、模範之意）的概念帶入支持團體。「Mentor Program」最主要的理想是藉由熱心及有經驗的資深人員加入，提供新進年輕會員在專業發展上的支持與諮詢，以資深人員成功的經驗，協助年輕的護理研究生或年輕研究者的成長，同時，藉此推動本分會在學術及會員互動的發展與成長。

身為STTI國際分會的我們，在更國際化的進階過程中，也期望會員多多使用總會所提供的各種服務並爭取計劃案與獎項，這些資源都在總會相當豐富完整的網站上，但因以英文為主，資料極多，會員可能較不熟悉，本會將陸續介紹總會之資源，供大家使用。最後，仍是感謝全體會員與全體理、監事，因為我們的努力與積極，STTI台灣的Lambda Beta Chapter-At-Large分會必將更蓬勃。

主編的話

國立台灣大學護理學系、所兼任助理教授 蘇燦煑　

五月的護士節活動剛過，大家在護理專業上，都又有更進一步的理想與目標。而近年護理人員法第七條之一增修條文，已將專科護理師列入護理人員法定名稱之一，並明定專科護理師之分科及甄審辦法。而去年底，國內史上第一批的專科護理師甄審已完成。本期以護理人員的進階功能--專科護理師為主題 ；感謝陳月枝教授於百忙之中賜稿，告訴我們台灣專科護理師制度的由來、現況與未來的發展。另外，本期亦透過目前實際於臨床工作之專科護理師的工作歷程及本人於幾年前，曾見習美國醫院Clinical Nurse Specialist 及Nurse Practitioner的心得，提供國內發展護理人員進階能力與專科護理師的參考。

在邀稿的過程，感謝三位專科護理師於百忙中，提供稿件；台大醫院的戴羽孝專科護理師，從她對護理的熱愛與期許自己不斷的成長，訴說著她所具備的婦科癌症專科護理師的能力與工作狀況，也具體及清楚的呈現進階的護理功能。林口長庚兒童醫院的林吟玲專科護理師，陳述著身為一位專科護理師的責任。振興復健醫學中心的石慧芬專科護理師，感性的描述她在醫療工作中，如何將原有的護理關懷融入專科護理的工作中。這些珍貴的經驗，提供我們發展專科護理師的同時，能兼具原有護理關懷的本質與進階護理功能的提升。

臺灣專科護理師的發展現況及未來展望

國立臺灣大學護理學系、所  陳月枝 教授

暨臺灣護理教育學會理事長

近年來，由於疾病型態的改變、健保制度的實施，臺灣的醫療體系生態亦隨之改變。爲了維持醫療生態的平衡，為了配合民眾健康需求，更為了在成本與效益之間維持平衡點，各醫療機構任用專科護理師的需求性增加。衛生署積極的推動專科護理師的制度，終於在2007年4月完成了專科護理師的考試，臺灣地區582位經過衛生署認證的專科護理師終於出爐了！護理專業的發展更向前邁進一大步，這是護理專業發展的里程碑。 

若依照美國進階執業護理人員的定義，進階執業護理人員包含四大類：1)臨床護理專家（CNS）；2)開業/執業護理師（NP）；3)麻醉護理師（NA）；及4)助產護理師（NM）。若依照美國CNS及NP角色的定位及發展來看，臺灣現在在臨床上需要的進階護理人員是比較偏向美國之NP角色，以執行醫師之部分工作。然而，因為臺灣護理人員法第七條之一第三項修正為護理人員包含：專科護理師、護理師以及護士，已於民國89年11月，由總統公告。因此，臺灣使用「專科護理師」才能符合護理人員法之規定。這樣的名稱常混淆許多護理專業的人員。 

也由於在「名稱」上混淆許多醫界及護理專業人員，要達到「專科護理師」角色功能定位的共識就花了很長的時間。衛生署自2003年委請國家衛生研究院規劃專科護理師的角色功能及培訓規劃，歷經近五年的努力，終於在2006年12月30日完成筆試，2007年4月15日完成口試，1662位護理人員報名，經過筆試及口試二階段的嚴謹考試，錄取率35%。582位專科護理師終於出爐了！ 

未來，專科護理師的推展應如何努力呢？

1.      目前的專科護理師考試完全是以臨床護理人員為主，考試時間是三年，若三年內未通過考試，則必需重新接受訓練，此為所謂的「落日條款」。

2.      目前的專科護理師考試，並非以學歷為主，因此，碩士班的專科護理師畢業生並未被列入「可以考試」的人員。目前，參與考試者以臨床實務人員為主，因此，專科護理師的學歷以五專、大學為主。將來，如何讓「專科護理師碩士班」畢業生參與考試，有待努力。

3.      在臨床實務上，專科護理師的角色定位尚未很明確，執業範圍在各醫療院所之間有很大的差異，如何規範專科護理師的執業範圍，必需努力進行。

4.      專科護理師學會已於2007年4月21日成立，宜積極就專科護理師的發展努力推動，包括角色定位、教育、執業範圍、薪資等等。

總之，臺灣專科護理師的發展尚有待護理專業共同的努力。

美國醫院見習--- 臨床專科護理師與執業護理師的功能

國立台灣大學護理學系、所兼任助理教授 蘇燦煑 

一、前言

由於台灣大學護理學博士班的修業規定，因此，我在國內博士班的求學過程，有機會到美國進修，並到醫院見習，而對美國的護理有更清楚地認識。茲將個人對臨床專科護理師(clinical nurse specialist)與執業護理師(nurse practitioner)的見習做介紹，以供國內進階護理專業發展的參考。

二、臨床專科護理師CNS (Clinical Nurse Specialist)的功能

由於我在美國的二位老師都具有CNS的執照，而其中一位又同時具有NP (Nurse Practitioner) 的執照，並擔任該校研究所FNP(Family Nurse Practitioner )的課程負責教師。因此，也在老師們的安排下，認識美國CNS與NP的角色。

首先由一位教授Dr. Carson帶我到離校一個多小時車程的醫院St. John Hospital，實際看她CNS的工作。在開車的途中，她一面告訴我她的經驗與她工作的情形。由於她剛拿了半年的休假，且她過去曾擔任過該家醫院的急診部護士，並一直是指導學生於該家醫院實習，因此，在那家醫院擔任CNS工作，而她休假結束後，僅能以一週一天的part time工作。在暑假期間，她則安排一週二天的CNS工作。雖然院方極力高薪邀請她擔任全職或更多的時間在院內工作，以提昇護理品質，但是她雖然熱愛這工作，也僅能在自己有限的時間與精力上接受部分時間的臨床工作。而在她的安排下，我有機會看到她的工作，同時她也介紹其他full time的CNS讓我認識她們所負責的領域。她們的工作對醫院的護理品質有重要的貢獻。

這家St. John Hospital 是五百床的綜合醫院，以腦手術、心臟手術、與關節置換手術為這個地區主要的醫療照顧機構，而Dr. Carson就負責骨科與復健部門的CNS工作。她一上班就先由電腦查看病人的狀況，以及各單位護理工作執行的情形，核對病人問題、醫屬與護理執行的狀況；例如某位病人做了約束，他是在何種情況之下？而處置的結果護理措施是否完善，病人狀況有何改變。在這些資料的閱讀與評估後，她陸續與相關單位電話聯繫。這是她一天工作的開始；從分析報表、評估問題、決策處理、溝通協調、親自到病房了解特殊病人狀的病情狀況、執行創新的護理活動與改善護理品質，這一系列的表現出護理專業的能力。

由Dr. Carson 的工作，可清楚的了解到CNS的工作是針對特殊的醫療領域，在病人的護理活動上，能有深入的了解，而能做整性與個別性的高品質的護理服務，以增進病人的健康與預防疾病的發生，同時當成護理人員的角色典範。另一方面，與病患、家屬、醫療人員與行政部門等有良好的合作與溝通能力，並在護理服務上提供有效能的改變策略，而且在特殊的醫療領域也提供臨床護理與護理行政管理上的諮詢服務。此外，不但了解與支持院方的服務目標與理念，更能在工作表現中當成典範。總之，CNS的主要功能是經由自己的臨床專業能力、分析能力、組織能力與溝通能力，提昇護理品質，並協助及當成護理人員的典範。

在整體性與個別性的提供護理服務方面，她讓我觀摩關節置換手術病人的術前照護指導；病患於手術前一週，到醫院接受約二個小時的術前照護指導，由義工協助病患進入學習的教室，接著由她訓練過的護理人員個別指導病患手術過程、手術後傷口的引流管裝置、住院情形、病況進展、恢復狀況、與護理照護內容，而疼痛的控制是病人與醫療照顧都很關注的項目，讓病患能在獲知疼痛是可經由藥物緩解，而減低其手術前對疼痛的焦慮。同時討論住院期間病患合適穿的衣服，以便病患能事先準備。社工人員與病患討論居家照顧中所能獲得的人力協助資源。物理治療師指導病人手術後，如何保持正確的姿勢與如何的行動與運動，職能治療師指導其居家的日常活動如正確執行與限制，並使用輔助工具，協助穿脫鞋褲、如何洗澡等，讓病患了解如何在家人的協助與自我照顧中逐漸恢復。經過這一系列的個別指導，病患們對於自己潛意識中莫名的害怕(fear of unknown)已較獲得舒緩，而每位指導人員都一再強調，在病患住院期間，一定會每天去探望他，並可隨時接聽他們的電話諮詢。

Dr. Carson告訴我，這家醫院就是手術前的照護指導這個部份，做得很好，深獲病患的滿意，也因此，是這家醫院的重要廣告之一，增多了他們的病患人數。這讓我感到我在醫院內所設立的護理諮詢服務有相同的意義；我與研究助理，每週一次對試管嬰兒手術前患者的提供護理指導，並於一個月的治療週期中都能與病患保持主動的聯繫，並做長期的追蹤服務。我們也由病患獲知他們能有事先的了解，知道有專人的照顧與有諮詢的管道，是此時最需要的訊息，以便做自我身心社會等的準備，而事後的追蹤更讓他們感到受到關懷。期待我們的醫療，能在每各專科手術都有這項服務，且在各個醫療領域逐漸有CNS的成立，提供病患整體性與個別性的護理服務。

CNS除了病患直接照護外，重要的工作之一是護理人員在職教育的工作。Dr. Carson規劃一年一度的全院護士護理技術考核；把各單位會用到的重要護理技術（如Porta A等的導管護理、著重的概念、與無菌技術）或很少用到，但是一但用到時是需要熟練的（如心臟電擊器的使用）列出來，公佈在院方電腦網上，並有詳細的指導，希望護理人員能於一段時間自行練習，並於規定的時間內，自行安排面對面的技術考試。這個工作不但對護理人員做考核，實際上最重要的是協助護理人員，能有正確與熟練的護理技術，一方面也讓護理品質有所保證。因為，有些技術，做久了，在無菌技術方面可能疏忽了，或是久未用到而忘記了。而隨著各種醫療物品的進步與更新，在此時也是修改技術手冊的最好時機。期待我們的醫院也能對目前的護理技術有定期的考核，透過單位督導長的規劃，協助護理長對單位所有護理人員的護理技術，有輔導與監測的任務。當然，醫療新知也是我們醫護共同努力的部份，期待我們的護理人員都能隨著醫療與科技的發展，一再地進步。透過教育的功能，期使各專科領域的護理能力與品質提昇，使護士的角色發輝到「大護士」的功能。

雖然，在醫院工作她覺得很勝任愉快，她能發揮她的才能，也獲得院方的肯定，很有成就感。但是，多重身分與時間責任上的安排，讓她公私顯得無法兼顧。尤其，父母年紀都已超過九十歲，隨時需要有人照顧，在我們回程的路上，她就接到友人打來的手機，告知母親早上感到旋暈，喘不過氣來，而送到急診部就醫，現在已回家休息了。聽得她也得在回家前，先繞道探望她母親才能安心。這些也是我們職業婦女甚至身兼醫療人員之共同的生活寫照。

此外，她也安排我看這醫院的palliative care，是由一位social worker負責,看到他們這麼有耐性的照顧病人，真好！然而，這裡的病人平均住院三天就過世了，短者幾個小時，長者約一個禮拜左右。這裡除了個人房，提供家屬一起參與外，又有一間較大的家庭休息室，提供家人，甚至是不同病人之家屬們互相傾訴與討論的場所，讓家屬們能相互獲得彼此的支持。

回來的路上，她又帶我去看這家醫院所提供的Medical Mobile， 由二位Family Nurse Practitioner 負責，這部車就由他們二人負責開，與負責各定點的病患服務,對於弱勢族群的醫療，幫助很大，在這裡才看得到，美國並不是片地黃金，也有這麼窮的人，他們居然是付不起醫藥費，或是這麼的"真的叫做知識缺乏"，連自己已生了三個小孩，都還以為生小孩是上帝賜給的。而他們照顧到這些特別需要醫療照護的弱勢團體。

三、執業護理師NP (Nurse Practitioner)的功能

接著是分別到二個診所見習NP；一個是community health center, 一個是occupation health center。這二家診所的NP與我的mentor關係很好，有些是她的學生，有些是平時就接受該校之FNP學生的實習指導,因此都很樂意指導我。

在這二家診所，實際看到NP做了醫師做的事情,(這跟前面所提，看到medical mobile的FNP做的相同)，而他們也因為自己是護士,對病人的互動還是能有護理功能的表現，一般病人還很喜歡由NP來照顧他們的健康問題,而有特殊問題,需要特殊檢查或治療時，即隨時安排轉診。

在community health center部份，婦女的乳房檢查與pap smear 做很多，而且做這些檢查的婦女，都會是先由護士幫她們換上檢查衣服，而衣服的樣式很漂亮，也很方便，讓病人很有尊嚴，而且病人在診間等著NP過來，而不是醫師在診間等著病人進來(醫師流動於各診間中)，看病的過程並不那麼急躁。

見習的過程，其中有位年輕女病人要做子供頸抹片，但是她表示自己很緊張，這時NP隨即放下檢查器材，調整自己的步調，而坐做下來，告訴她：OK!我們不急，我們可以先談一談！這時NP先讓病人有緩和情緒的時間，一方面慢慢地開始講解子宮頸抹片的需要性，說明檢查步驟，並保證檢查過程如有任何不舒服，她會馬上停下來。NP並不時的拍拍患者的肩膀，還說她如何教她女兒避孕的事，直說我也把妳當成我的女兒一樣在教導。就這樣NP跟病人談了很多的話，甚至指導著這位年輕女病人，如何性自主權，如何保護自己。雖然當時病人並沒有傾訴太多的話，但是，彼此間有了溝通與建立關係的機會與時間，談完後，二人竟然抱在一起哭了起來！真是感動！

有問題的病人，NP花了半個小時以上的時間了解及討論，例如許多糖尿病患者的指導，要慢慢的討論，甚至包括了家庭中的掌廚者，偶而還把自己也參與進去，告訴病人：「我先生就是糖尿病人，我努力地這個試試，最後我們用這種方式」，聽了這一番話，病人們也鬆了一口氣，感受到這些疾病的照顧都是要學習的，而且是可以學會、可以控制的。NP表現著耐心與親合力，不急不緩的關懷病患，難怪他們說，回家以後，累得一下就睡著了，也沒什時間和先生講話。我也跟著站了一整天，累得很！但是收穫很多！很有意思！

此外，今天來了一位腿部疼痛的病人，這時其中一位NP表示，她很慶幸以前在骨科病房當過護士，她知道如何處理。這個經驗，讓我體會到我們在臨床上有機會，一定要努力地把握學習，將來有一天需要時就很管用。

在Occupation Health Center的實習方面，這家診所是醫院的Occupation Health Center，由一位醫師與一位NP負責病人的診治，另有三位護士。而大部份的病患診治都是由NP負責的。在護理人員將病人的生命徵象測量完及就診前之護理評估後，就由NP給予問診及做身體評估，同時給予治療與開例處方，並指導病人做自我照顧上的說明這些都是NP的共同工作。然而此門診主要是職業衛生中心，對於工作中的傷害，給予特別的關注與協助，不但做診治的健康照顧工作，同時也協助傷者，向老闆說明病情與商討工作上的暫時安排，以便傷害部位能盡速恢復。例如有位護士工作中膝蓋受傷，NP則請老闆安排合適工作給病患，並商請每天給予半小時的接受復健的安排，這不但病患仍能繼續工作，亦同時能有適當的治療。病患中有部份是工作中傷害，而直接到此診所接受緊急處理，而特殊處理則有NP以電話安排病患轉診到醫院做特殊檢查。而有些疑是工作傷害，則NP會在診斷後給予評估是否為職業傷害，其中有一病患，認為他眼睛內有異物，似乎是工作中有什東西跑進眼睛，而他強調是有戴防護眼罩。經檢查後，確實發現有異物，而立即安排眼科醫師給予處理。

這位NP她認為以法律與倫理的觀點，她強調自己站在法律的一方，保障雇主與員工的利益，但是我看到的，似乎她是把人性本惡的一面先檢視一番。首先員工的健康檢查，需要通過的一項是尿液的檢查，這時他們多麼強調確實的收集到病患的檢體，而陪同病患到洗手間，等在外面收集檢體，且檢體的溫度也顯示在尿液到上，如果用事先帶來的他人檢體，溫度會比較低，那就穿幫了。尿液的檢查很重要的一項是藥物的試驗。因為有太多的人使用禁藥。

也許他們工作領域的不同，而對病人的態度有差異，但是後來我才得知，那位OH的NP對病人真的不好，病人也抱怨呢！可能他們無奈於要有特殊的職業保障或是醫療保險費用的考量，才必要在這個診所看診。如果這位NP在法律的考量外，又能很友善的對待病患，那就很理想了。

由以上二個單位的見習，對NP的工作可清楚的看出，NP是具有碩士學位的註冊護士，不但具有進階的教育，亦具有特殊領域的臨床訓練，能提供個人與家庭的健康照護，並給予病患及家庭在健康照護與生活型態的選擇上需做決定的資訊。他們是依據工作所在地的法規與常規做NP範圍的工作；包括病史及身體檢查的評估、診斷、開立處方、執行治療、監測慢性疾病、解釋診斷、與提供必要的轉診服務。他們做了醫師的診斷與治療的工作，但是他們的獨特性主要是在個人的照顧上，不僅是專注健康上的問題，同時透過詳細的解釋健康問題，幫助病患了解如何照顧自己，而有效地解決健康問題。他們花很多的時間在詢問病人擔心與關心的健康照顧上的問題，對於病人個別性的居家生活習慣，討論適合該病患促進健康之需要的訊息與健康服務資源。因此，NP的功能在慢性病患的監測與長期照護上，是很合適的。此外，對於兒童發展與疾病篩檢及婦女乳癌與子宮頸癌的篩檢均能有效的執行。期待我們的醫院在醫師對病患看診時間的有限下，能在慢性疾病、健康篩檢與婦女乳癌與子宮頸癌方面逐漸有NP的設立，協助病患能更具有能力與自己的健康照護。 

四、結論

在這次的見習中，由於二個地方的NP對病人態度的不同，一個地方的NP對病人像是很孰識的好朋有一樣，而另一個地方把病人都當成是偷懶型或是欺騙型的，且與病人的距離很大。讓我感受到NP的發展不能僅是小醫師的替代者，更重要的是保有護理人員本身具有的關懷人的特質，否則病人找到的NP將是無能力的醫療診治者。期待我們在醫師人力缺乏或醫療保健上所發展的NP，能基於以關懷的態度及人性化的整體性照護為主要的照護特質，再配合進階教育所獲得的健康評估的能力，執行診斷與治療的醫療照護，關懷個人與其家人的身心社會上的健康維護。如此，運用於基層的健康維護與慢性病的照護上，將是有很大的助益。

一位婦科癌症病患之專科護理師的成長

台大醫院專科護理師 戴羽孝

從小就很喜歡大自然的我，對生命總是抱著一份熱愛與珍惜，喜歡身邊的一草一木，一蟲一鳥，看見蒼松翠柏挺拔矗立，花兒怒放枝頭，奼紫嫣紅，爭妍鬥艷，就讓我感覺到生命的欣欣向榮與生生不息；看見青蛙在草叢間跳躍，聽見鳥兒在枝頭唱歌，不由得我的內心也隨之舞動，雀躍不已，更感受生命的可貴。因此，在大學聯考選填志願時，我毫不猶豫選擇台大護理系作為我的第一志願。

自從進入臨床從事護理工作，照顧婦科腫瘤病患，包括子宮肌腺瘤、卵巢癌、子宮頸癌、子宮內膜癌等等的病患，照顧這些病患從術前的緊張焦慮到術後的傷口疼痛，噁心、嘔吐的發生以及合併症的產生，例：傷口癒合不良引起的大出血等，與一些婦科癌症病患需行放射線治療與化學藥物治療，以及瀕死的照護。這些種種的護理，讓我能深入感受病患身心的不適，同理病患的感受、想法與行為，以病患本身的角度來看事情，使病患感受自己被尊重。看到病患焦慮的情緒漸漸獲得穩定，從否認自己的病情到漸漸接受自己癌症的事實，以及從混亂的生活步調到漸漸能安排規律的生活，重新建立起生活的重心，看到病患每天每天的進步，帶給我無比的成就感與喜悅之心，更激起我想繼續留在臨床貢獻我微薄的力量。雖然如此，在臨床工作的過程中，讓我深深感受到本身知識有限，仍有許多學問尚待求取、獲得。因此，基層護理工作，對我而言，稍嫌不足，加上我希望針對婦科癌症病患做深入系統地瞭解與研究，將臨床分析發現的結果，藉由文字發表出來，促使護理品質更加提升，凡此種種，激起我當時報考專科護理師的動機。

如今有幸成為專科護理師，加入婦產部的行列，這會是我一生中最重要的時刻，經過一連串的教學與個案討論，包括疾病原因、症狀與徵候、診斷、治療，甚至是最新發展；化學藥物成分、作用機轉、用途、副作用與注意事項；以及病患完整身體評估與一系列檢查評估、影像醫學判讀；還有病歷書寫等，在這將近一年半的專科護理師生涯，讓我在婦科癌症專業的領域上有深一層的瞭解，包含以下幾點：

1.      癌症的頑固性：因為癌症本身的異質性（heterogeneity）、備份（redundancy）與回饋（feedback），造成它的頑強本質，手術、放射線或化學藥物治療是全面撲殺癌細胞或設法“與癌共存”的方法，其治療一重要觀念「避免在治療過程中增加其異質性」，也是目前醫學有待進步的空間。

2.      足夠證據與正確邏輯的重要性：當我們決定一化學藥物治療療程；當我們下一泌尿道感染的診斷時；亦或是當我們開立某一止痛藥之處方時，證據和邏輯為何？足夠證據與正確邏輯是決定診斷與處置正確與否的關鍵，也可避免發生不幸之醫療糾紛。

3.      仔細觀察與良好溝通的重要性：仔細觀察病患的症狀與徵候、檢查報告與影像醫學報告，然後與病患和家屬做有效且良好溝通，是專科護理師非常需要的兩種能力。

 總之，藉由臨床專科護理師的磨練，使我的思想與價值觀更臻成熟，能用不同的角度來看一件事情，思慮更加寬廣，故一年半的課程與訓練，對我來說，真是不虛此行。

在這五百多天的日子裡，它給了我相當豐富的生活，紮實的理論基礎，純熟的技術訓練，看得愈多愈廣，愈讓我覺得學海浩瀚無涯以及自己的渺小與不足。同時經由一次次的個案討論，國內外期刊論文的研讀報告，與醫師們激盪分享，讓我更加確定自己的興趣與方向；更加堅定自己的正確選擇，那就是朝向婦科癌症專科護理的領域繼續努力，願我能一本初衷，懷抱著最大熱忱，繼續朝此興趣與理想持續不懈的前進！

走在護理的路上 

林口長庚兒童醫院兒科加護病房 專科護理師林吟玲

「您好，我是負責照顧您的護士」這是以前的我；「您好，我是負責照顧您的專科護理師」這是現在的我，也是我的工作職稱，更是我所熱愛的工作。從唸書、實習護生，到不畏環境的陌生與不熟悉，憑藉著初生之犢的熱忱與勇氣，加上喜愛與人互動的心，就這樣踏入了臨床。

一年、三年、五年，轉眼間依循著醫院完整制度下的訓練計畫，完成了各階段的護理訓練。也開始慢慢的摸索與了解自己，對於工作上對護理的期待，還有所謂的生涯規劃。興趣、家庭、未來；臨床、輪班、行政，在心裡反覆地思考著，該如何選擇什麼樣的護理方向，才是自己想追求的。猶豫的心，下了個重大的決定：兼顧自己喜愛臨床不變的熱忱與拓展自己學習不同領域的進階護理，選擇了「專科護理師」。

在這個領域裡，屬於「New nurse」層級的我，常常會找不著自己的定位點在何處，也會對自己的角色功能與職責，混淆界定不清。臨床上，對於護理諮詢、醫護團隊協調溝通、病人照護品質監測…等，因專科性的年資與經驗，勝任此執業角色，是無疑的。然而，對於病人的直接照護，極相似實習醫師與住院醫師之工作性質。常常會因學識、經驗與判斷力顯不足的自己，面對新病人，會擔心詢問病史不夠完整、身體評估檢查不夠仔細、思考疾病問題導向不夠完善。沒能將病人的健康問題，在第一時間，仔細的向總醫師或主治醫師回報。我想，這是在工作最初，最擔心、最讓自己緊張到睡不著覺的壓力。還有，何謂執業範疇？可以開立醫囑嗎？可以收存他人的職章嗎？可以執行侵入性治療嗎？常常會讓自己深思，於情於法之下，什麼是可以的，什麼是萬萬不行。

以往當病人有不適主訴時，我們會直接告知醫師做處置。現在的我，不能僅止於傳達。當蒐集到病人主訴時，要先將相關性的身體評估完成，立刻隨即思考，與什麼有相關性？可能的原因為何？自己的計畫是什麼？方能與主治醫師討論。這是別於臨床護理上不同的思考模式，也是需經年累月下接受的訓練與學習。而平日要更早起的將自己所負責的病人，了解昨日發生的重大事件。參與所屬科別每日的晨會、午間會議、參與英文期刊閱讀，討論著個案與學習新知。還有科主任不定時的特別加強輔導，以愛的教育，讓我們可以更快的進入狀況。

而前輩們也提起過，別再去想過去的角色與功能，如此只會讓妳忽略了現在該學習的事。仔細觀察當病人需要處理時，資深的醫師在想些什麼？做些什麼？為什麼會這麼做？不懂，就找機會問。要學習說著：他們(醫生)聽得懂的話，難道不是說中文嗎？是的，只是在查房時，我們要學習著如何將病人的主要問題，收集到的資料，有系統的表達出來，學習思考，並參與討論，讓病人獲得最佳的醫療效益。

隨著衛生署去年首辦專科護理師甄審認證考試，還有今年度專科護理師學會的成立。我想，在這專科護理師專業的路上，步伐會更加的穩健，制度會更加的完善，醫療照護品質自然而然地也會更加的提升。而護理人員晉升的管道，也多了一個穩定的選擇。中間真正獲益的，是自己，是護理的專業。而背後真正獲益最大的卻是病人，不是嗎！

一位資深護理人員轉換工作身份之心路歷程 

振興復健醫學中心專科護理師 石慧芬

 雖然世界周知於臨床醫療團隊中直接參與照顧之主要角色是醫師與護理人員；但在我國的社會風氣、父權制度，延伸至臨床醫療團隊體制中，我國的臨床醫師雖然明知每一位護理人員均受過專業訓練，具有獨立的專業性，多年來卻在臨床醫師們的老大心態下，往往未能尊重專業護理人員，導致臨床護理人員只能依據臨床醫師醫囑來從事護理工作，無法落實實際參與醫療過程的討論及建議。臨床醫師將臨床護理人員視為其工作上理所當然的附屬品之態度，往往導致病患對待臨床護理人員之態度也未能給予應有的尊重。

筆者在護理生涯執業最初6年間，於臨床工作中深刻體認到護理前輩們具備專精專業能力及豐富工作經驗累積，處於第一線照護病患之環境中，往往能在第一時間發現病患的問題，經妥善處置而搶救到病患生命，但最終臨床醫師卻無視於護理人員的辛勞，甚而將病患痊癒之功勞收歸己有，讓筆者於工作之餘，對臨床護理人員得不到應有之尊重，常常感到不勝唏噓。

近二十年來國內每年畢業之醫學系學生少，導致若干區域醫院、地區醫院因而無法招募到住院醫師，在住院醫師人力不足及我國全民建保的實施，在有限的健保給付下，醫療界面臨醫療成本的大挑戰，使得各醫療院所不得不提出醫療成本控制。為因應住院醫師人力不足、降低醫療成本，於民國八十五年開始各醫療院所逐漸延用資深護理人員從事部分醫療工作，並給予不同的職稱，諸如：專科護理師、專科助理、醫師助理、個案管理師等，其工作內容及性質主要以醫師助理的內涵為導向並延用至今。

筆者目前工作於台北某區域教學醫院，醫院經營方針走向企業化管理，為因應成本控制及住院醫師嚴重不足雙重影響下，亦於民國八十五年開始設立專科護理師制度，筆者於十年前因緣際會下轉職擔任專科護理師一職,本院專科護理師之業務橫跨醫療及護理工作兩個領域。這一晃也已過了十年，筆者也對自己的角色功能，有了更進一步的體認。以下將分享筆者近一年來的個案照護之心路歷程：

筆者任職專科護理師期間，於臨床上照護全身性紅斑性狼瘡案例超過二十人以上，臨床上常見紅斑性狼瘡患者因無病識感、不遵從服用藥物及不配合治療造成紅斑性狼瘡病程急遽變壞，造成無法彌補之憾事。筆者於臨床上發現越年輕發病患者越不願意配合治療。任職期間曾有位罹患全身性紅斑性狼瘡二十多歲年輕女性患者，因不願意配合治療而喪失了年輕的生命，當筆者面對一位滿臉哀戚、面容憔悴痛失愛女的父親，令筆者為之鼻酸亦感到萬分可惜且非常自責。這個傷痛的情景，時常呈現在筆者的腦中。筆者思考著：為何不能於照護期間與個案建立更好的護病關係，得到個案信任，能早一步發現個案拒絕接受治療之原因，協助個案解決問題，可能就能避免這憾事發生。

筆者於民國九十五年再次照護到一位因不願意配合治療，自三月份起多次入院治療罹患全身性紅斑性狼瘡之十八歲年輕女性。個案於民國九十五年九月因全身性紅斑性狼瘡再次發病第三次入院治療時，令筆者警覺到，是否又要再次面臨一個年輕女子的生命流逝！筆者因任職為專科護理師，每日均會陪同主治醫師查房，且會依據個案臨床症狀、血液報告等病情的發展與主治醫師共同討論，在參與討論的過程中，筆者強調個案的求醫意願之問題，也讓主治醫師對個案的不遵從治療的問題開始重視，進而支持筆者進一步全盤了解個案的不遵從治療之因素。筆者由於得到主治醫師的認同及支持後進行個案照護，更由主治醫師的協助，讓筆者更深入了解全身性紅斑性狼瘡之病程、治療、病友會等更完整的資料與訊息。這些收獲，不但提升筆者的專業智能，也提升筆者對病患的服務品質。

因為筆者身份為專科護理師，相較於一般護理人員，有更多的機會與主治醫師商討病患的病情，可得到更多有關個案資料。而在照護期間，筆者重視個案突然終止治療的現象，經由這半年來，筆者積極關注個案的病情，個案已與筆者建立良好的互動、信賴關係。筆者於病患住院期間，採用整體性護理評估，從主、客觀角度評估個案其主要護理問題，深入了解病患主要為「無病識感」；於初次發病前，很少生病，民國九十五年一月，發現有軀幹及四肢皮膚有多處紫斑會癢及腫塊轉至本院風濕免疫科門診，診斷為全身性紅斑性狼瘡後，定期門診拿藥經過一個月後，覺得身體沒有任何不適，且個案本身於7-11打工及高中職校夜間部復學，與本院門診時間無法配合，決定不繼續治療。同年六月再次發現軀幹及四肢皮膚有多處紫斑會癢、腫塊及疼痛合併發燒、腹部疼痛，迫不得已，才前來門診求診。個案於此之前，均因覺得身體沒有任何不適，且因本身有經濟的壓力，需要自給自足，至7-11打工供應自己生活所需及學費，對於休學二年之後能夠復學，非常珍惜且表示因為一邊工作一邊讀書,無法配合本院門診,更因為沒有症狀以為自己已經痊癒，所以中斷治療。

筆者藉由同理心之應用與個案建立良好之護病關係，引導及鼓勵其說出心中不遵從服用藥物之行為後，筆者提供個案全身性紅斑性狼瘡有關的病程、治療、病友會完整的資料，並請社服單位介入解決家中的經濟問題，利用電訪與個案家屬溝通，讓個案得到家人的支持。幸而經由這半年來，個案及其家屬已經接受個案生病之事實，並能同時與筆者一起討論個案之長期照護護理問題，尤其欣慰的是個案主動加入中華民國思樂醫之友協會並能與病友結交成為好友，且隨時與病友交換病情與心得，個案主動讓周遭同事、親友們都能知道病情，以防突發狀況發生時，沒有人能伸出援手，錯失治療之先機。個案已能以正向的態度接受及面對全身性紅斑性狼瘡，讓筆者著實鬆了一口氣，筆者將會持續追蹤此個案狀況,期望個案的病情能獲得控制，且身心能持續獲得調適。

經由這個案例的照護，筆者在工作中，有著更多的成就感。身為專科護理師，筆者也努力自我學習，期望自己能對病患的照護，提供更擴展性的護理服務，呈現出護理服務之關懷照護的本質及醫療服務的品質。

護理界最新國際活動消息

國際護理榮譽學會 2007國際活動預告

國際護理榮譽學會 2007護理研究大會

Sigma Theta Tau 18th International Nursing Research Congress Focusing on Evidence-Based Practice,

11-14 July 2007

　　The Honor Society of Nursing, Sigma Theta Tau International is now accepting abstracts for the 18th International Nursing Research Congress Focusing on Evidence-Based Practice, 11-14 July 2007, in Vienna, Austria. The deadline for congress submission is 13 December 2006. For suggested topics and submission guidelines, visit the congress Web page or send an e-mail to viennacongress@stti.org. Learn more about Vienna.
　　Abstracts will be accepted for convention until 17 January 2007. Visit the Web site for information on guidelines and topic suggestions.

本會已組團，將以8日行程與10日行程之兩團隊出國參加。(10日行程已額滿)

8日行程尚有名額，歡迎會員報名參加。詳細行程可於下列網址觀看：http://stti.org.tw/images/9607/ss8days.doc

住宿：Le Meridien Vienna Hotel (★★★★★)

國際護理榮譽學會第39屆雙年會

39th Biennial Convention,

2-7 November 2007

Balitmore Convention Center,

Baltimore, Maryland, USA

       Begin planning your involvement in the 39th Biennial Convention! Join us in Baltimore to hear colleagues present their work

during hundreds of quality educational sessions. Make an impression and build relationships as a sponsor or exhibitor. Recognize

accomplishments by submitting your own project or nominating a colleague for the International Awards program. Say hello to old

friends and meet new ones. Visit the  Web site  for information on guidelines and topic suggestions.

最新消息 

★國際護理榮譽學會中華民國分會將於2007年6月30日星期六於 國立台北護理學院舉辦「由臨床實務到研究的發展」研討會,敬請 貴屬全體同仁踴躍報名參加...詳全文

護理界最新人事動態

恭       賀

國立 台北護理學院 蔡秀鸞教授當選台 灣專科護理師學會理事長

耕莘健康管理專科學校護理科 魏玲玲主任榮獲衛生署表揚之全國40年資深護理人員